Д-р Димитър Стаматов: Тесни обувки и диабетът – причини за „възглавнички“ на стъпалата

Д-р Димитър Стаматов е специалист по ортопедия и травматология, с интерес към заболяванията на ходилото и глезена, както и естетична корекция на деформитетите на долен крайник. Занимава се с естетична реконструкция на ходилото.

След завършването на медицина през 2009 г., д-р Стаматов работи 5 години в Англия, където прави първите си стъпки в ортопедията и травматологията. Там специализира в Salisbury hospital Brighton and Sussex university hospital, след което се завръща в родината си, за да помага на хората и да прилага натрупаните знания. Придобива специалност “Ортопедия и травматология” през 2019 г.

Кариерата му преминава в едни от най-добрите частни и държавни болници в България и Великобритания, като в момента развива частната си практика в сферата на естетичната и реконструктивна хирургия на ходилото и глезена. Член е на Европейската асоциация по хирургия на ходило, на Американската такава, както и на Азиатската асоциация по хирургия на глезен и ходило. 

Защо е много важно да се профилактират ходилните проблеми в  областта на “възглавничките”? В какво се изразява тази профилактика? Кога е нужно лечение и кога се стига до оперативна намеса - отговорите от д-р Димитър Стаматов.

- Д-р Стаматов, да започнем с въпроса в какво се изразява метатарзалгията, най-общо казано? 

- Първо да ви кажа, че това се превърна в много нашумяла тема, въпреки че малко хора са чували термина метатарзалгия. Затова наистина е удачно да я разгледаме, като ще акцентираме най-вече на това как може да я профилактираме и да я лекуваме, какви са причините за тази деформация. 

Етерични масла за стъпалата

Метатарзалгията е термин, с който се обозначават болестни състояния в стъпалата, по-конкретно в областта на т.нар. „възглавнички“, т.е., термин, който обединява много ходилни проблеми в предната част на стъпалото. По принцип, това е напречният ход на стъпалото, който трябва да бъде като арка. Но при определени заболявания този свод пропада и тогава  възниква болката. Съпровожда се с парене, дискомфорт, мазоли в предната част на стъпалото.

- По какви причини възниква тази деформация?

- Реално, ние стъпваме на главичките на метатарзалните кости. В един момент на това място започват да се образуват мазоли, подуване, зачервяване, болка. Човек не може да ходи нормално, получава се биомеханичен дисбаланс с пренатоварване на предния ходилен дял, което може да е следствие и на много други проблеми на стъпалото. 

Най-честите причини са носенето на тесни обувки, работната поза, която заема човек, пренатоварването, основно при спортисти, както и при хора, стоящи дълго време заради професията си. Неврологичните заболявания, като детска церебрална парализа и спина бифида (вродена аномалия), могат да бъдат индикация и да доведат до  метатарзалгия в предния ходилен отдел. Друга причина е напредването на възрастта, тъй като мастната тъкан, мастната подложка, намалява и също могат да възникнат болки и проблеми. 

Продължавам с диабета (диабетното стъпало), което също може да се причисли към причините за метатарзалгия. И не на последно място, скъсяването отзад на мускулите на прасеца, което води до пренатоварване на предния ходилен отдел. Затова препоръчвам, ако имате крампи, схващания, дискомфорт в областта на прасците, да потърсите лекарска помощ, за да може състоянието да бъде диагностицирано и адекватно лекувано

Покоят и носенето на удобни обувки успокоява симптомите, които вече посочих.

Д-р Димитър Стаматов

- Как може да се разбере, че става дума точно за метатарзалгия?

- Много хора при появяване на мазол в предната част на стъпалото отиват при маникюрист, дерматолог и прочее специалисти. А до голяма степен причината е в самите кости. Защото, както споменах, се получава пропадане на напречния свод и самата кост притиска кожата. И под действие на натоварването, на тежестта на тялото, започват да се образуват мазоли. 

Т.е., мазолът е следствието, причината най-често е в костите. Така че съветвам при такива проблеми да се консултирате с ортопед. Разбира се, мазолите могат да се лекуват от дерматолози и специалисти по медицински педикюр успешно, но проблемът в костта, пропадането на свода, се лекуват в ортопедията.

- А в какво се изразява профилактиката?

- Основната цел на профилактиката е да запазим напречния свод, тъй като пропадането му и скъсяването на мускулите на прасеца най-често водят до метатарзалгия. Нормалният свод е като арка, а когато пропадне, човек стъпва на главичките на метатарзалните кости, което е причина за мазолите и болките основно в предната част на стъпалото. 

Освен с коригиране на деформациите и ходилните проблеми, профилактиката и превенцията включват носенето на подходящи обувки. Друг елемент са индивидуалните стелки, чрез които най-често опитваме да повдигнем свода. В предната си част те имат една пъпчица като бъбрече, което има точно тази цел – повдигане на напречния свод. Това е т.нар. напречна подложка. Както вече споменах, покоят ще намали симптомите. 

Не всеки би могъл да смени неподходящата работа, но пък може да прави физиотерапия, както и специални упражнения за мускулите на прасеца. Първо обаче, трябва да се установи от специалист ортопед-травматолог дали има такова скъсяване на мускулите.

- Биха ли могли специалните ортопедични стелки да помогнат и да не се стига до оперативно лечение?

- Индивидуално подбраните от специалист стелки в много случаи действително намаляват симптомите. И те могат да изчезнат, ако това се комбинира с физиотерапия, както и с лекарства, или пък с инжекции в предната част на ходилото. За да се стигне до оперативно лечение, трябва да бъдат изчерпани всички неоперативни средства.

3 средства за намаляване на отока в глезените, краката и стъпалата

Т.е., преди да се стигне до рязане на кости, реално това, което може да се предприеме в предната част на ходилото, е да се инжектира хиалуронова киселина, съответно и мастна тъкан. Това са методите, които могат да бъдат използвани като интервенция, преди да се стигне до оперативно повдигане на свода. Трансфер на мастна тъкан и поставяне на филъри (най-често с хиалуронова киселина), водят до доста добри резултати.

- В какво се изразява оперативното лечение?

- Повдигането на напречния свод в моя кабинет се извършва неинвазивно, с местна упойка. Самите метатарзални кости се прерязват под специфичен ъгъл, за да могат да бъдат повдигнати и да не се набиват в земята. Точно това предизвиква болката и дискомфорта в предната част на стъпалото. Когато има болка и метатарзалната кост е по-ниско, ние трябва да я повдигнем.

Това повдигане се осъществява, като се прерязва,  отнема се част от костта или самата кост се прерязва напълно. Това става през една малка дупчица (около 2-3 мм). Прерязването на костта се извършва  със специален инструмент и съответно тази кост се повдига ръчно и се държи в коригирано положение с метален щифт или винт. Т.е., операцията се състои в разрязване на метатарзалната кост точно зад пръстите. 

- Какво следва след операцията?

- След операцията пациентът ходи със специална следоперативна обувка около един месец. Пълното възстановяване е около 3 месеца, защото за такъв период зарастват костите.  Да не пропусна да отбележа, че докато е на мястото си, пациентът трябва да държи оперираната зона суха, за да не се стигне до инфекция. И още нещо характерно – отокът е съпътстващ при тази процедура. Имайте предвид, че при всяка интервенция в предния ходилен отдел, той спада най-бавно. По време на възстановителния период кракът трябва да е в покой. Преждевременното ходене може да доведе до изместване на костта и заздравяване в неправилно положение. 

В заключение ще призова вашите читатели и всеки, който има такива симптоми, да дойде на консултация. На нея се прави т.нар. плантоскопия с натоварване, за да се види къде точно е най-голямото натоварване и дискомфорт в зоната. И съответно там се извършва корекцията с една стелка. 

Може би е удачно само да спомена, без да навлизам в подробности, че в общи линии ходилото има три позиции – неутрален свод, пронация (нисък свод) и супинация (висок свод). Казвам го, защото това има отношение към стъпването, към появата на болки и мазоли, към проблемите в стъпалото. И съвсем в заключение пак ще го кажа: най-често деформацията се коригира с индивидуални ортопедични стелки. Ако все пак това е невъзможно и оплакванията са напреднали, се извършва оперативно лечение с много добри резултати.

Яна БОЯДЖИЕВА