През юни 2022 г. в Бон, Германия, се проведе Международна научна конференция ILEXIUM (International Low Energy X-ray IORT User Meeting), в която взеха участие повече от 23 държави, с над 100 участници, сред които водещи интернационални експерти в сферата на интраоперативната радиотерапия (ИОРТ). От Югоизточна Европа единствен представител на конференцията беше мултидисциплинарният екип от УМБАЛ “Царица Йоанна-ИСУЛ”.
Разговаряме с д-р Славяна Ушева, ординатор в Клиниката по хирургия на УМБАЛ “Царица Йоанна-ИСУЛ”, която представи доклад на конференцията за опита си в интраоперативната радиотерапия при рак на гърдата, като част от екипа на болницата.
- Д-р Ушева, разкажете ни за метода интраоперативна радиотерапия (ИОРТ), който прилагате при лечението на рака на гърдата.
- Същността на метода се състои в едномоментно облъчване на гърдата след отстраняване на туморната формация по време на самата операция – тоест, докато пациентката е още в анестезия. Едно от главните предимства на тази съвременна техника е, че успява изключително прецизно да насочи и достави необходимата лъчетерапевтична доза (20Gy) само на мястото на отстранения тумор. По този начин се запазват околните здрави тъкани от всички вредни последствия и увреждания, които се проявяват при стандартното облъчване.
- Кога е разработен методът и защо се определя като най-добрата терапевтична опция при жени с рак на гърдата? Какви са предимствата му в сравнение с останалите методи?
- Концепцията за този вид лъчелечение е разработена още през 1998 г. от трима британски учени в University College London. В годините след това е успешно прилагана като стандартен терапевтичен подход при ранен карцином на гърдата, част от комплексното лечение във водещи центрове по света.
Към момента съществуват неоспорими доказателства от проведените многобройни рандомизирани широкомащабни проучвания за преимуществата на метода. Сред тях са например, че е съвременна, иновативна, лесноприложима, безопасна и икономически ефективна методика, с отлични терапевтични и козметични резултати в дългосрочен план на проследяване.
При това ИОРТ е едноетапна процедура, която се извършва по време на оперативната интервенция, като по този начин замества стандартното екстракорпорално облъчване, което продължава 25 дни. В дадени случаи ИОРТ може да бъде съчетана и със стандартното лъчелечение.
Друго предимство е, че методът осигурява индивидуализиран подход, който намалява морталитета, дължащ се на други придружаващи заболявания. Тоест, значително по-щадящ метод е за болни със заболявания от страна на сърдечносъдовата и дихателната система.
Спестява време и ресурси, като по този начин се избягва необходимостта от транспорт на пациенти, живеещи в отдалечени от лечебното заведение местности. ИОРТ позволява повече пациенти да избегнат извършването на мастектомия, осигурява подобрено качество на живот за пациентите, страдащи от онкологични заболявания.
Д-р Атанас Михайлов: 30 г фибри дневно свалят с 52% риска от рак на гърдата
- При кои пациентки е показано приложението му?
- Пациентките, които са подходящи кандидати за приложение на метода, трябва да бъдат прецизно селектирани въз основа на тяхната възраст (> 50 г.), разпространението на болестта – т.е. рак на гърдата в ранен стадий (наличие само на един раков фокус и липса на ангажиране на регионалните аксиларни лимфни възли), големината на тумора (<3 см), техническа възможност за извършването на ИОРТ, зависеща от индивидуалните особености на пациентката, разположението на формацията и биологичните характеристики на тумора, които се оценяват предварително след биопсия и хисто-патологичен анализ.
- Как се извърша на практика и по какви критерии селекцията на пациентките, подходящи за лечение с метода ИОРТ?
- В УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ от години функционира т.нар. Breast Center, който обхваща различни специалисти, ангажирани в диагностиката, лечението и проследяването на пациентки с рак на гърдата. Оценката на болните се извършва винаги от мултидисциплинарен екип, въз основа на международно признати критерии, след извършването на пълен набор от диагностични изследвания (лабораторни, образни и биопсични).
- По какъв начин методът осигурява индивидуализиран подход на лечението?
- Трябва да се подчертае, че ИОРТ е компонент от комплексната терапия при рака на гърдата. Редът и начинът на приложение на всеки вид лечение (оперативно, лъчелечение, химиотерапия, ендокринна и таргетна терапия) спазва строго индивидуализиран план за всяка пациентка. Извършването на ИОРТ и позиционирането на апарата е винаги съобразено с изброените характеристики на всяка жена и нейното заболяване.
Д-р Славяна Ушева
- След като чуе такава диагноза, всяка жена изпада в ступор, обзема я паника – не знае какви са правилните първи стъпки, които трябва да направи, за да е сигурна, че ще пребори болестта. Какви са вашите съвети?
- При поставянето на диагнозата рак на гърдата следва един дълъг процес на приемане и борба с болестта, за съжаление, често пъти съпроводен от ежедневни тревожно-депресивни състояния. Добрите новини са, че благодарение на нарастващата осведоменост на българските жени относно това социалнозначимо заболяване, профилактичните прегледи и прогреса на образната диагностика ракът бива диагностициран в ранен, лечим стадий.
Моят съвет е всяка новодиагностицирана пациентка да се насочи към специализирани центрове за лечение на рака на гърдата, където да се осъществят всички подробни изследвания и да бъде изготвен терапевтичен план за лечение. Нито една жена не трябва да забравя, че това заболяване има индивидуален ход на протичане, обусловен от биологичните особености на тумора, и изисква наистина индивидуализиран подход във всяко отношение – лечение и грижи.
Затова категорично съветвам да не се правят паралели с роднини, близки и познати, преминали през същата диагноза, както често се случва в практиката.
- Първи избор на лечение ли е ИОРТ при поставяне на диагнозата или трябва да се приложи друг вид терапия преди това?
- Отново всичко зависи от стадия на заболяването, необходимото лечение, индикациите за приложение на метода и не на последно място – желанието и информираното съгласие на пациентката.
- Ако жената попада в рисковата група, какви изследвания трябва да си направи, преди въобще да се е проявила болестта?
- В ерата на молекулярната диагностика на онкологичните заболявания все по-голям приоритет се дава на генетичните изследвания, които оценяват риска от развитие на дадено заболяване. Ако пациентка попада в рискова група, било поради фамилна обремененост, млада възраст или наличие на други онкологични заболявания, е уместно да направи такъв тест, който е придружен и от генетична консултация със специалист.
4 симптома на рак на гърдата, за които не сте чували
Редовното проследяване и профилактичните физикални и образни прегледи са от водещо значение за ранната диагностика. Не трябва да се забравя и ролята на профилактичното оперативно отстраняване на жлезите с едномоментна реконструкция, т.нар. риск-редуцираща мастектомия при високорискови пациентки.
- Какво е впечатлението ви, увеличава ли се процентът на жените, при които ракът се открива в достатъчно ранен стадий, за да се приложи и методът на лечение ИОРТ? Или, както при всички останали онкологични заболявания, в България и този вид рак се диагностицира твърде късно?
- Тенденцията, която наблюдаваме, е, че честотата на заболеваемост в ранен стадий расте, но именно заради напредъка в образните модалности и профилактичните прегледи, което улеснява и е предпоставка за успешно лечение. За случаите в по-напреднал стадий съществува възможността за приложение на системна предоперативна (неоадювантна) терапия с много добри резултати, която значително подобрява показателите на преживяемост, като цели редуциране размерите на тумора и засегнатите лимфни възли.
- На колко жени сте приложили досега метода и какви резултати наблюдавате?
- Към момента успешно сме лекували 120 пациентки в период от 7 години – 2015-2022 г. В световен мащаб статистиката е впечатляваща - повече от 45 000 пациенти, в над 250 центъра, в 38 държави, част от които сме и ние.
- Кои са най-важните условия лечението на рака на гърдата да е успешно?
- Най-важното условие лечението на рака на гърдата да е успешно е то да бъде комплексно!
Милена ВАСИЛЕВА
