Д-р Вадим Бондарев: Игрите навън пазят здравето на очите

Здравето на очите е от съществено значение. В началото на новата учебна година коментираме особено актуалната тема за детското очно здраве.

“Има по-вредни неща за детското зрение от това, че се взират в екрана на телевизора или лаптопа”, казва д-р Бондарев. 

Подбрахме за вас най-интересното от преводно интервю с руския детски офталмолог д-р Вадим Бондарев.

- Д-р Бондарев, има ли нещо, което бихте искали да достигне до всички родители, нещо, което повтаряте при всяка консултация?

- Има огромен брой вредни фактори, които действат на детето, преди да се роди. Например употребата на алкохол по време на бременност води до огромен спектър патологии на нервната система, като засяга и зрителната система. Съществуват изследвания, които показват, че ако майката пуши през бременността, това значително увеличава рисковете от кривогледство и рефракционни аномалии. 

Хората са склонни да вярват, че за зрението е вредно да се взират в компютъра и да четат книжки на таблета. Но има по-вредни неща, на които трябва да обръщат внимание. Счетоводители например казват: „Ще ослепеем от компютъра“, но това не е заради него. А поради захарен диабет или рисковете, които водят до сърдечносъдови заболявания…

Митове за късогледството 

И още: за бременните жени няма безопасна доза алкохол. Може би сте чували за т.нар. фета-алкохолен синдром, който е следствие от употребата на алкохол по време на бременност. А в САЩ е причина номер едно за задържане развитието на детето, което би могло да се предотврати… Важно е родителите да водят здравословен начин на живот и да са пример за своите деца – това е по-значим фактор за зрението, отколкото „ще му отнема айпода“… 

Веднъж годишно малките деца трябва да се преглеждат при офталмолог с капки, разширяващи зениците. Най-честият проблем, който пропускат лекарите, това е рефракционната патология. Кривогледството, „мързеливото око“ и далекогледството се развиват у деца в детската градина и трябва навреме да се открият. Още една световна практика – фотографиране на децата с фотоапарат или смартфон може да покаже белези за опасния за живота ретинобластом. 

- Какво трябва да разберат родителите за времето, прекарано пред екрана, и зрението при  децата? Доколко трябва да се ограничава? 

- По този повод няма общоприето мнение. Едни офталмолози смятат, че това е много важно, други го поставят на десето място по важност в сравнение с другите фактори. Затова е сложно дори в изследвания да се отдиференцира какво е повлияло на рефракцията на очите – времето, прекарано пред екрана, или че заради компютъра детето по-малко си играе навън. Ето една аналогия – всеки, който има запалка в джоба си, е под висок риск от рак на белия дроб, но не е точно така…  

По време на пандемията изследвания показаха, че за възникване на късогледство по-важен фактор се оказва ограничаването от разходки и игри навън, отколкото стоенето пред екрана… Дори сред учените, които се занимават с късогледство, няма общо мнение за това доколко времето пред екрана е значимо и в какви предели трябва да се ограничава. Но това е не само офталмологичен проблем, има смисъл да се съкрати времето пред екрана по други причини… 

Д-р Вадим Бондарев

- Количеството дневна светлина ли е от най-голямо значение за добро зрение?

- Ако говорим за късогледство, може генетиката да има по-голямо значение. Късогледството е най-честият проблем в предучилищна и училищна възраст. Една част зависи от генетиката, друга от разходките навън, трета от неизвестен фактор, който някога ще бъде открит.

Масовите изследвания за значението на разходките започнаха през 2015 г. През 2019-2020 г. ние разбрахме, че по време на разходки е ефективна именно светлината. През 2020 г. научихме, че има гени, които се активират от слънчевия спектър, който също блокира растежа на очната ябълка. Към днешния ден са важни разходките. 

Но има хора, които са генетично предразположени и при тях късогледството ще се развива, независимо от разходките… Слънчевият спектър също има голямо значение. Ако продължим да го изучаваме, ще открием и други фактори. Вероятно взирането надалеч има значение – големите пространства също водят до изработката на медиатори, които блокират растежа на очната ябълка…

Най-важно е да се осигури светлина при четене

Не се карайте на детето, ако чете отблизо. Ако то доближава книгата при четене към очите си, това няма да навреди на неговото зрение. Не му се карайте и ако чете в легнало положение, прави го, защото може. 

- Как в днешно време може да се забави развитието на късогледството?

- Възможно е, ако се направят следните неща:

1. Да се увеличи времето за разходки и игри навън.

2. Навреме да лягат да спят. Изследвания показват, че колкото повече спят подрастващите, толкова по-добро зрение ще имат. Това също по-скоро е свързано с осветлението.

3. И да се лекува късогледството – капки атропин в ниски дози и лещи, които спомагат за правилния фокус на периферията на ретината – основно контактни лещи, има и дневни, и нощни. Съвременните контактни лещи са предназначени за забавяне растежа на очната ябълка. Въобще от лечебните методи най-важни са капките атропин и лещите, които трябва да създадат периферен дефокус. Според много изследвания капките атропин са безопасни и ефективни. Едно от най-използваните средства на Запад. 

4. В повечето случаи въобще не се налага да се забавя късогледството. Защото с израстването на детето то се установява до някаква крайна стойност. Невинаги е нужно късогледството да се лекува.

5. Детето може да носи контактни лещи, но само ако то пожелае. Защото иначе ще започне да се оплаква, а родителите ще мислят, че си измисля, защото не иска да ги носи. А така можем да пропуснем евентуални усложнения. Важно е да не забравя да кажа, че не трябва да се къпе с тях.

Коктейл от витамини и минерали пази очите

- Какво трябва да знаят родителите за астигматизма? Как могат да го коригират?

- Астигматизмът трябва да се коригира с очила или контактни лещи. Но в повечето случаи това е технически термин, който не трябва да плаши родителите. Всеки човек има незначителна степен на астигматизъм, но офталмолозите не го огласяват. Аз не бих казал, че диагнозата астигматизъм е сериозен проблем. Ние изписваме очила на децата, ако астигматизмът пречи на развитието на зрението, тъй като може да доведе до амблиопия. Може да се оперира, но не е задължително. 

- Доколко безопасна в днешно време е операцията на очите?

- Ето един интересен факт, който говори сам за себе си. Най-често на плазмена хирургия се подлагат летците и другите специалисти, които имат нужда от 100% зрение. Особено лазерните хирурзи, защото тези специалисти виждат всички подводни камъни, всички усложнения, знаят как всичко се променя с годините.

Като цяло се смята, че това е една от най-безопасните операции в хирургията въобще. Относно ефектът от очната операция, той е завинаги…

- Какво трябва да знаят родителите за далтонизма, когато детето не познава цветовете?

- Да не се притесняват. Обикновено за разпознаване на цветовете отговарят клетки, намиращи се в ретината. Тези клетки могат да се увредят, но това е толкова незначително, че детето не разпознава някакви нюанси просто. Ако детето не различава въобще цветовете, значи или не ги знае, или ги бърка.

Има едно заболяване, нарича се ахроматопсия, при такава диагноза детето не различава въобще цветовете и вижда света като черно-бяла пелена, но то се среща изключително рядко. Т.е., ако детето ви на три годинки бърка цветовете, трябва да му ги повтаряте, то просто не ги знае.

- Какви най-важни препоръки бихте дали на родителите? 

- Не пренебрегвайте предписанията на очните лекари, когато решат, че детето ви трябва да носи очила. Не разчитайте просто на гимнастиката, за да не се губи време. И да, нещо съществено се налага да споменем. Има състояние, наречено конвенгерация, на което, за съжаление, много често офталмолозите не обръщат внимание. 

Представлява приближаване, движение на очите към носа, т.е., гледане отблизо, защото така е лесно. Но в същото време едното око се мести настрани, а това е супернекомфортно за детето, то се тормози, а някои родители и учители мислят, че го мързи да чете. Не, при него трябва да се коригира това състояние, трябва да обърнете внимание на офталмолога, ако той не го направи. Или да потърсите друг. А тази конвенгерация се лекува наистина само с гимнастика. 

Яна БОЯДЖИЕВА