Д-р Василис Фурлакис е ортопед травматолог и детски ортопед. Професионалните му интереси са в областта на специализираната профилактика, диагностика и лечение при новородени и деца с мускулно-скелетни заболявания и увреждания, ехографско изследване на детски Т.Б.С., вродени аномалии, проблеми в прохождането, плоскостъпие, сколиоза, детска спортна медицина. При възрастни пациенти и спортисти прилага съвременно неоперативно лечение.
Д-р Фурлакис завършва медицина в Медицински университет - София през 2002 г. През 2003-2004 г. преминава обучение в Спешното отделение по детска травматология - в УМБАЛСМ “Н. И. Пирогов”, София.
През 2005 г. започва специализация по ортопедия и травматология в Университетската болница в кв. “Горна Баня” - София, в отделението по детска ортопедия, под ръководството на проф. Борислав Владимиров и проф. Христо Георгиев.
През 2013-2014 г. специализира профилактика на дисплазия на тазобедрената става при новородени в Щолцалпе, Австрия, и лечение на еквиноварус по метода “Понсети”, под ръководството на проф. Райнхард Граф.
До 2017 г. е имал и самостоятелна практика в гр. Солун, Гърция, а след това става част от екипа на МБАЛ “Надежда” и “Неоклиник”, София.
Разговаряме с д-р Фурлакис за едно от най-честите ортопедични страдания - плантарния фасциит, как да се подходи при него и как да си помогнем.
- Д-р Фурлакис, коя е най-честата причина за силна болка в стъпалото?
- Плантарният фасциит най-често причинява пронизваща болка в свода на стъпалото, близо до петата. Понякога се нарича и „шпора” на петата. Плантарният фасциит е правилният термин, който трябва да се използва, когато има активно възпаление. Обикновено е само от едната страна, но в около 30% от всички случаи се засягат и двата крака.
В повечето случаи болката е най-силна при първите няколко стъпки след събуждане. Този симптом, наречен болка в първата стъпка, е типичен за плантарния фасциит.
Болка може да има и след дълги периоди на стоене или седене. При някои тя отслабва при движение, но при повечето пациенти остава силна до края на деня.
- Кои фактори влияят върху развитието на плантарния фасциит?
- Намирането на точната причина за болката в петата понякога е трудно, защото има редица фактори за появата на плантарен фасциит. Както може да си представите, когато кракът е на земята, огромно количество сила (цялото тегло на тялото) е съсредоточено върху плантарната фасция. Тази сила я разтяга, докато арката на стъпалото се опитва да се изравнява от тежестта на тялото.
Това води до стрес върху плантарната фасция на мястото, където се прикрепя към костта на петата. Тъй като този процес на нараняване и възстановяване се повтаря отново и отново, понякога се оформя костната шпора като реакция на тялото, в опитите му здраво да прикрепи фасцията към петата. Костните шпори се появяват заедно с плантарния фасциит, но те не са причината за проблема.
С напредването на възрастта много важната мастна възглавница, която съставя месестата част на петата, става по-тънка и дегенерира – започва да се разгражда. А по-малкото количество защитна подложка на петата не може ефективно да изпълнява функциите си на амортисьор. Това са допълнителни причини, които могат да доведат до плантарен фасциит.
Другите фактори включват затлъстяване, травма, слаби плантарни мускули на флексора, прекомерна пронация на стъпалото (плоско стъпало) или други проблеми с подравняването на стъпалото или глезена и най-вече – некачествени или неправилни обувки.
Някои лекари смятат, че малките нерви, които се намират под плантарната фасция по пътя към предната част на крака, стават раздразнени и могат да допринесат за болката. Но проведените изследвания успяха да покажат, че болката от компресията на нерва е различна от тази при плантарен фасциит. В много случаи действителният източник на болезнената пета може да не се определи ясно.
Д-р Василис Фурлакис
- При поставянето на диагнозата трябва ли да се отграничи плантарният фасциит от други състояния, които протичат с болки в петата?
- Диагнозата на плантарен фасциит обикновено се прави по време на анамнезата и физикалния преглед.
Има няколко състояния, които могат да причинят болка в петата и плантарният фасциит трябва да се разграничи от тях. Болката може да бъде отнесена към петата и стъпалото от други области на тялото, като долната част на гърба, бедрата, коляното или глезена. Извършват се специални тестове в тези области, за да се потвърди, че проблемът наистина идва от плантарната фасция.
Може да се назначи и рентген, за да се изключи стресова фрактура на костта на петата и да се провери дали има костна шпора, която е достатъчно голяма, за да причини проблеми. Другите полезни изследвания за изобразяване включват: КТ, ЯМР и ултразвук. При бременни жени, кърмачки и деца ултрасонографията (ултразвуковото изследване) е предостатъчна за диагнозата и може да бъде предпочетена, тъй като е бърз метод и не излага пациента на облъчване.
В някои случаи може да се наложи лабораторно изследване, за да се изключи системно заболяване, причиняващо болка в петата, като ревматоиден артрит, синдром на Райтер или анкилозиращ спондилит. Това са заболявания, които засягат цялото тяло, но в началото могат да се проявят като болка в петата.
- Кои консервативни методи на лечение се прилагат при плантарния фасциит?
- Лечението на плантарния фасциит и екзостозата на калканеуса (шипове) е строго индивидуално и по преценка на специалиста. Повечето пациенти се подобряват с консервативно лечение и много рядко се стига до оперативно лечение.
Може ли и как да се излекува окончателно „костта” на стъпалото?
Лечението може да включва криотерапия, НСПВС, нощни шини за разтягане на мускулите на подбедрицата – за сваляне на напрежението от плантарната фасция. Шините поддържат плантарната фасция и ахилесовото сухожилие в удължена позиция през нощта и улесняват разтягането. Някои пациенти се подобряват по-бързо, когато използват нощна шина.
Други методи, които намират приложение в терапията, това са шок-уейв, физиотерапии, ортопедични стелки. Може да се постави и специален тип силиконова вложка в обувката, за да се намали натискът върху възпалената зона. Тя добавя възглавница към петата, която е загубила част от мастната си подложка вследствие на дегенеративни процеси.
- Какво представлява методът шок-уейв?
- Терапията с шокова вълна или шок-уейв е по-нова форма на нехирургично лечение. Методът използва апарат за генериране на импулси от ударни вълни към възпалената зона. Обикновено пациентите получават лечението веднъж на седем дни, до пет седмици (или 5 процедури за един месец). Механизмът им на действие се основава на факта, че ударните вълни разрушават плакалната фасциална тъкан достатъчно, за да започне лечебна реакция.
Полученото освобождаване на местни растежни фактори и стволови клетки води до увеличаване на притока на кръв към засегнатата област. Последните проучвания показват, че тази форма на лечение може да помогне за облекчаване на болката, като същевременно подобрява обхвата на движението и функцията.
В момента се провеждат клинични изпитвания за използването на радиочестота за лечение на плантарен фасциит. Това също е неинвазивна форма на лечение. Позволява бързо възстановяване и облекчаване на болката в рамките на 7 до 10 дни. Радиовълните насърчават ангиогенезата (образуването на нови кръвоносни съдове) в областта. А увеличаването на притока на кръв към увредената тъкан активира лечебната реакция.
- Споменахте и за прилагането на противовъзпалителни лекарства в лечението. Доколко ефективни са те за намаляване на възпалението във фасцията и болката?
- Проучванията показват, че точно толкова хора се подобряват с противовъзпалителните, колкото и тези, при които няма подобрение. Тъй като този тип лекарства рядко се използват самостоятелно, трудно е да се прецени истинската им ефективност.
Може да се използва и кортизонова инжекция в областта на фасцията, но не е доказано ефективна. Изследванията показват по-добри резултати, когато се използва ултразвук за подобряване точността на поставяне на иглата. Кортизонът трябва да се използва пестеливо, тъй като може да причини разкъсване на плантарната фасция и дегенерация и атрофия на мастните накладки, което влошава проблема.
- Ботулиновият токсин трайно излиза извън границите на козметологията през последните години. Прилага ли се и при лечението на плантарен фасциит?
- Ботулинов токсин – известният като BOTOX, се използва и за лечение на плантарен фасциит. Химикалът се инжектира в областта и причинява парализа на мускулите. Има директно обезболяващо и противовъзпалително действие. В проучвания досега не са наблюдавани странични ефекти от това лечение.
Милена ВАСИЛЕВА
