Доц. д-р Марин Георгиев: Нов апарат открива рано рака на простатата

Фюжън биопсия за прецизиране на местоположението на туморите в дълбочината на простатата е нова придобивка в Клиниката по урология на УМБАЛ “Александровска”.

Карциномът на простатата е втората причина за смъртност при мъжете в света, а точната диагностика е предпоставка за ефективното лечение на пациентите.

За диагностичния апарат и лечението на карцинома на простатата разговаряме с един от най-добрите уролози в България и завеждащ  на Клиниката по урология в Александровска болница - доц. д-р Марин Георгиев. 

- Доц. Георгиев, защо все още ракът на простатата е най-коварният бич за мъжете?

- В световен мащаб честотата на рака на простатата нараства - той е на първо място като причина за смъртност от злокачествени заболявания на мъжката популация в света, на първо място е и в България.

Една от причините за това е късната диагностика на тези пациенти. За съжаление, в България смъртността от рак на простатата е с около 40% по-голяма от тази, която е в Западна Европа - това е по данни на Европейската здравна комисия отпреди две години.

Което пък означава, че ние действително сме още в началната крива за диагностициране на пациенти в по-ранен стадий. И това е предизвикателство, на което трябва да отговорим, но не можем да го постигнем сами - естествено, за това са необходими усилията както на уролози, така и на общопрактикуващи лекари, които трябва да изследват с туморен маркер мъжете след 50 години на всеки 2 години, което, открито казвам, не се случва. 

Разбира се, тук е и ролята, и отговорността на институциите - основно Министерство на здравеопазването, Здравна каса, които трябва да осигурят финансиране за ранната диагностика и по-точно, образната диагностика и извършването на този съвременен начин на биопсия, за която в момента няма клинична пътека. Т.е пациентът отново трябва да плаща за модерно лечение. 

- Какъв е принципът на тази диагностика и с какво тя е по-точна от съществуващите до момента?

- С помощта на този апарат MR-TRUS Fusion, който е уникален не само за България, но и в световен мащаб, можем по най-точен начин да биопсираме участъка, който е съмнителен от предварително проведения ядрено-магнитен резонанс.

При него образът от ядрено-магнитния резонанс, слят с изображението от ехографа, с който на практика извършваме биопсията, позволява тя да бъде взета именно от точното място в простатната жлеза. Важна особеност на апарата е, че по време на биопсията той преизчислява движението на простатата и по такъв начин можем точно да уцелим таргетното място.

В зависимост от големината, теглото и възрастта на пациента движението може да бъде по-малко или по-голямо, може да бъде напред, назад, вляво или в дясно. Именно тази система е единствената, която има софтуер, който преизчислява това движение и на практика, уцелваме абсолютно точно мястото, към което сме се насочили.

Така че, това е, което ни прави оптимисти в нашата работа - да можем с максимална точност да проведем биопсията и по този начин ранната диагностика наистина да бъде факт. Това е предпоставка все повече пациенти да се откриват в по-ранен стадий, което позволява и тяхното радикално лечение, а и тяхната по-дълга преживяемост. 

-  И така, диагностиката е поставена, стадият е начален, какво следва оттук-нататък?

-  В Александровска болница можем да предложим абсолютно всички съвременни методи за лечение на рака на простатата - като започнем от хирургичното, което е най-радикално и най-сигурно. В началните стадии обикновено се прилагат минимално инвазивните или т. нар. безкръвни операции - лапароскопската простатектомия и робот-асистирана простатектомия. В България за рак на простатата се правят средно около 600 операции годишно. 

Екипът, който ръководя, извършва лапароскопски около 250 операции. За последните 8-10 години се натрупа голям опит и можем вече спокойно да кажем, че тази операция се извършват рутинно и резултатите са почти 100% десетгодишна преживяемост на пациентите ни.

При безкръвните операции те се възстановяват изключително бързо и буквално на втория-третия ден могат да бъдат вкъщи. Кръвопреливане не сме правили с години. От години не сме приемали обратно болен с някакви тежки усложнения. 

Всичко това се превежда на езика на реалността по следния начин: в крайна сметка, по-малко разходи при лечението на рака на простатата. Защото освен преките разходи за оперативното лечение, разходите идват и от болничния престой, от използваните кръвни продукти, от тежките усложнения, които се лекуват при отворените оперативни намеси. Тук е и другото, за което много често никой не се сеща, но това са временната нетрудоспособност, която при отворена операция продължава много по-дълго време. 

Тук са включително и разходите, които имат техните близки, докато ги обслужват и, разбира се, не на последно място тук е вече и допълнителното лечение  - хормонотерапия, лъчетерапия, които естествено също изискват ресурс. А най-важното в крайна сметка за пациента остава, че той освен бързото възстановяване, е и с много добро качество на живот. Така че, ранната диагностика играе ключова роля при лечението на рака на простатата. 

- Може ли частично да се оперира простатната жлеза, или задължително трябва да бъде приложена простатектомия?

- Когато става дума за рак на простатата, неслучайно операцията се казва радикална простатектомия. Тук е мястото да се изтъкне и фактът, а е важно да го знаят и пациентите, че след извършването на радикалната простатектомия на хирурга се поставя оценка от един безстрастен арбитър, който се нарича простатно-специфичен антиген (ПСА) и служи за мониториране на ефекта от лечението.

Един месец след операцията, ако тя е извършена радикално, този туморен маркер трябва да е под 0,2mg/ml, ако той не е, това означава, че операцията не е направена радикално. Но при по-напреднал стадий на тумора е възможно, въпреки усилията на хирурга, въпреки модерните технологии, да остане тъкан, която няма как да се премахне. Тогава туморният маркер ще е малко по-висок, но пък се намесва вече добавеното лечение. 

- Високият туморен маркер задължително ли означава рак?

- Не, и точно за това е биопсията. 

- Кои са “сигналните лампички”, при които мъже под 50 години трябва да изследват простатната си жлеза?

- За съжаление, в началото ракът на простатата протича безсимптомно. Но, както казвате, “първите сигнални лампички” могат да бъдат трудности в уринирането, намаляване на силата на струята, кръв в урината, кръв в спермата, болка в костите.

Важно е да се знае, че ако мъжът има в семейството си баща, дядо или брат с рак на простатната жлеза, той се води за високорисков и трябва да започне профилактичните прегледи от 45 години. За пациенти, които нямат тази фамилна обремененост, профилактичните прегледи трябва за започнат от 50 години

В България има одобрено решение след 50-годишна възраст на мъжа на всеки две години да се прави туморен маркер. Което между другото, не е никак лошо като опция, но - моите уважения към общопрактикуващите лекари, те не го правят. Знам го и няма кой да ми каже нещо различно. 

Когато дойде при нас, уролозите, пациент с някакво оплакване, ние се принуждаваме да правим т. нар. опортюнистичен (възможен) скрининг. Т.е., да кажем, че пациентът идва при нас с камък в бъбрека и е на 50 години, ние освен за изследвания за камъка, го пускаме и за ПСА.

Днес сутринта съм прегледал трима пациенти - единият с висок ПСА, на който някой му казал: “Абе, защо не си пуснеш един ПСА!”, а той е на 67 години. Това му е първият ПСА, който сам си пуска, не общопрактикуващият лекар. А човекът е от Казанлък, не от някоя махала в планината. Да не говорим, че не знаят как точно да обяснят на пациента кога да отиде и как да бъде подготвен за изследване на ПСА.

- Продължава ли да се използва като диагностика ректалното туше, или вече има друго, което го замества?

- Ректалното туше се използва, но трябва да се знае, че то влияе на стойността на ПСА. Минимум две-три седмици трябва да се изчака след ректално туше и тогава да се пусне ПСА. Туширайки, ние пипаме само периферната зона, не можем да стигнем другите зони. 

Румяна СТЕФАНОВА