Доц. д-р Пламен Иванов: Хернията се лекува само с операция

Дискомфорт ниско в корема, рязка и силна болка в слабините, чувство на тежест при продължително вървене. Най-често това са сигнали за появата на херния. Близо 10%  от хората някога през живота си са имали някакъв вид коремна херния.

В България този вид операции са около 20 000 годишно и представляват средно 25% от хирургичната дейност. Заради социалната значимост на заболяването в началото на април специалистите от ВМА организират първото по рода си събитие “Sofia Hernia Days”, на което ще бъдат демонстрирани на живо най-съвременните хирургични техники при лечението на херниите.

Какво представлява хернията, какво я предизвиква и как се лекува тя, разговаряме с доц. д-р Пламен Иванов, началник на Клиниката по ендоскопска, ендокринна хирургия и колопроктология във ВМА-София. 

Полк. доц. д-р Пламен Иванов завършва Медицинска академия-София през 1993 г. От 1994 г. специализира “Хирургия” в клиниката “Коремна хирургия” на ВМА при доц. Иван Донков и лапароскопска хирургия при доц. Красимир Василев. През 2000 г. минава курс по новости в колопроктологията и възстановяване при ингвинална херния в “Jagiellonian University”, Краков, Полша.

През 2005 г. овладява миниинвазивните техники в колоректалната хирургия в “Danube Hospital”, Виена. През 2009 г. следва курс по миниинвазивна хирургия и хирургия на естествените отвори в “IRCAD University of Strasbourg”, Франция.

От 2007 г. e началник на отделение в Клиниката по ендоскопска, ендокринна хирургия и колопроктология. През 2014 г. защитава дисертационнен труд на тема “Лапароскопски колоректални резекции при малигнени и бенигнени заболявания на дебелото черво и ректума“. От 2015 г. е “доцент”, а от 2017 г. - началник на клиниката. Има над 150 научни публикации в наши и международни издания, цитиран е над 130 пъти. 

- Какво представлява хернията, доц. Иванов?

- Херния или изсипване като медицинско понятие е заболяване, което се състои от излизане, образно казано, на някакво коремно съдържимо през съществуващ естествен отвор. 

- Коя е най-често срещаната херния?

- Най-често срещана е ингвиналната (слабинната) херния. При мъжете тази херния е десет пъти по-честа, отколкото при жените. Честотата на заболяването се обуславя от анатомичната особеност на ингвиналната област, през която минава семенната връв при мъжа и кръглата маточна връзка при жената.

Д-р Веселин Люцканов: Диафрагмалната херния няма видими прояви

Ингвиналната херния представлява излизане на коремни органи или части от тях например, тънко черво, дебело черво, апендикс през ингвиналния канал. При жените пък по-чести са феморалните (бедрени) хернии. 

Под ингвиналния канал има феморален канал, през който минават артерия, вена и нерв за крайниците - съответно ляв и десен. И в този феморален канал отново се подпъхва коремно съдържимо. Има друга голяма група хернии и това са хиаталните.

Нормалният отвор на диафрагмата, през който минава хранопроводът, понякога се разширява - дали заради повишено вътрекоремно налягане или причината е посттравматична, но тогава най-често стомахът преминава през този отвор около хранопровода и навлиза в средостението между двата лоба на белия дроб и притиска сърцето. 

Има други видове хернии, но това са вече казуистики. Една голяма група често срещани хернии са постоперативните. Когато човек е опериран по някакъв повод и има правен разрез, често пъти се случва конците някъде да изпуснат или е имало възпаления, или други постоперативни стечения, тогава се получава постоперативна херния. Тези хернии са по протежение на разрезите, независимо дали са напречни или надлъжни.

Така че хернията е доста голяма група от заболявания, които по принцип не са животозастрашаващи, но предизвикват дискомфорт. Понякога обаче може да се получи инкарцериране (заклещване) на някоя чревна бримка и тогава вече състоянието е спешно.

- Казахте, че най-често срещаната херния е ингвиналната. Каква е причината за нейната поява?

- Не може да се посочи една-единствена причина. Има теории за слабост на съединителната тъкан. Когато има разширени вени, хемороиди, тогава се предполага, че има недостатъчност в развитието на съединителната тъкан и херниите са по-чести.

Доц. д-р Пламен Иванов

Понякога причината е в повишено вътрекоремно налягане, което се получава при физическа работа, вдигане на тежки предмети и др. Най-често ингвинална херния получават работници със силно физическо натоварване, спортисти и млади хора с по-активна фитнес програма.

Но това е заболяване, което засяга всички възрасти. Има и вродени ингвинални хернии, като по-чести са те при момченцата. Когато тестисът спада в скротума, пътя по който минава, понякога не се затваря и остава място, през което навлиза херниално съдържимо.

- А каква е причината за пъпната херния?

- Когато човек не е опериран и има само пъпна херния, тогава обикновено дефектът е в зарастването след раждането. Където минава пъпната връв, има едни структури, които постепенно атрофират и се затварят.

Понякога е нарушен точно този процес и е възможно да се получи пъпна херния, която е ограничена в пъпния пръстен. Хернията се вижда като малка кръгла подутина, която лесно се прибира в коремната кухина в легнало положение.

Повечето пъпни хернии оздравяват в интервала от 3- до 5-годишна възраст на детето. Ако дефектът е по-голям от 1,5 см, шансовете за спонтанно затваряне намаляват. 

- Какви са симптомите на хернията?

- Най-често пациентите забелязват подутина, като в легнало положение подутината изчезва. Когато обаче пациентът е прав, в движение през целия ден, привечер вече подутината е доста голяма. При ингвинална херния болните често усещат болка, неприятно дърпане към кръста.

Когато обаче е усложнена хернията със заклещване, тогава вече болката е драматична и хернията трябва да се оперира по спешност.

- Как се поставя диагнозата?

- Диагнозата се поставя с преглед от хирург. Но би трябвало всеки лекар при преглед да се ориентира. Не са необходими скенери, ехографии и каквито и да са специални апаратури.

- Какво е лечението на хернията?

- Лечението на хернията е само оперативно. Такива способи, като носене на колани, бандажи - виждали сме какви ли не чудесии, не лекуват хернията, те само водят до развиване на сраствания. Отлагат нарастването на хернията във времето и водят до много по-тежки операции, с много сраствания.

- В началото на април Военномедицинска академия  организира първото по рода си събитие “Sofia Hernia Days“, в което ще се включат специалисти от цялата страна. Какво ново искате да покажете на колегите си?  

- Херниологията е една от най-динамично развиващите се части в хирургията. Още от миналия век, дори по-миналия, това са едни от първите операции, които са правени. Първоначално е правена пластика само с използване на тъкани от пациента.

Носенето на колан или бандаж не лекува хернията

След това започват да се използват изкуствени платна с различен химичен състав, различна структура. В днешно време операциите на херния се извършват масово с употребата на по-съвременни - двукомпонентни, трикомпонентни платна. Прилагат се и нови лапароскопски оперативни методи, като има варианти да се работи, без да се навлиза в коремната кухина, а от самата коремна стена.

Това, което последните три-четири години се прави по света, а при нас от година и половина-две при постоперативните хернии, платното да не контактува с червата, а се поставя в определен слой на коремната кухина. Което е трудоемко, но пък е много по-добре за пациента. Такава операция продължава средно около 4 часа и това ще бъде един от нашите “уроци”. 

Предвидили сме няколко вида операции, при които ще демонстрираме различни най-съвременни оперативни методи. Но това какви ще бъдат те, ще се определи конкретно от случая и каква е анатомичната структура, която трябва да се възстановява. Наглед изглежда подуване на херния, но има значение в кои слоеве е тя, как са увредени тези слоеве, какво платно точно в кой слой ще се сложи, в каква степен има деструкция и след това да се възстановява.

- Много наши читатели задават въпроса: “Поема ли Здравната каса операцията от херния”?

- Има клинична пътека и самата операция се заплаща от Здравната каса, но тя не осигурява платната. Ето това е, което пациентите заплащат. Цената на платната варира в много големи граници - от 300 лв. до 4-5 хиляди лева. Най-скъпите са обсолютно биологични платна. Те се произвеждат от свински колаген и в тях няма никакъв изкуствен полимер, само деструктуриран и наново подреден колаген, но заради цената ги ползваме много рядко.

Румяна СТЕФАНОВА