Тъй като съм диагностициран с хипертония, измервам редовно кръвното си налягане. Напоследък забелязвам, че стойностите му, когато го измервам на двете ръце последователно, са различни. Това притеснително ли е? Сигнал ли е за някакъв по-сериозен проблем?
Стефан Ангелов, гр. Пловдив
При първа среща с пациента лекарят е необходимо да измери налягането и на двете му ръце, тъй като в редки случаи може да се окаже, че на дясната и лявата ръка то действително е значително различно. И от диагностична гледна точка това е много важно.
Но, от друга страна, почти всеки втори пациент споделя, че налягането върху едната или другата му ръка винаги е по-високо (по-ниско). И затова се стреми да го измерва след това само на тази ръка, на която е било по-високо. Всъщност при двойна проверка се оказва, че няма нищо подобно.
Ако вземем автоматичен уред за измерване на кръвното налягане (АН) и го измерим на едната ръка (да речем, дясната), ще получим определена стойност – например 148/98 mmHg. След това, без да сваляме маншета, изчакваме 2 минути и отново напомпваме въздух в него.
Ще получим ли същите 148/98 mm Hg? Разбира се, че не! Най-вероятно измерените стойности ще са значително по-ниски, тъй като в случая играе роля факторът време, изминало от първото измерване. През това време кръвното налягане се понижава, а понякога дори и значително - с до 30 mm Hg! В този случай пациентът е много изкушен да каже, че устройството е дефектно.
Причината е в това, че много от хората смятат, че налягането в идеалния случай е някаква константа, подобно на това как една технология поддържа постоянно налягане в някой химически реактор във фабрика. Но човекът не е химически реактор. И нивото на кръвното налягане непрекъснато се променя, адаптирайки се към текущите нужди на кръвоснабдяването. Както и пулсът.
Човек се отпуска, сяда, успокоява се – и стойностите на кръвното налягане намаляват
Често със значителна разлика – от 10 до 30 mm Hg.
Сега нека си представим, че вместо да измерим кръвното налягане два пъти на едната ръка през определен интервал от време, сме преместили маншета на другата ръка.
Отнема известно време. Попадаме в ситуация, подобна на тази, когато го измервахме на една ръка, но с определен интервал от време. В резултат на това на другата ръка, на която правим измерването по-късно, най-вероятно ще получим по-ниски стойности на кръвното налягане.
Ако последователността на измерванията на ръцете е винаги една и съща (а хората най-често правят точно това - първо измерват, да речем, на дясната ръка, после - на лявата и така нататък редовно) - винаги ще отчитаме по-високи стойности на първата ръка, отколкото на втората.
Освен това всъщност кръвното налягане ще бъде еднакво и на двете ръце и зад това няма да има заболяване. Апаратът за измерване на кръвното също работи правилно (във всеки случай, ако не е така, то това няма да е от видимата разлика в стойностите на двете ръце).
Какви заболявания могат да стоят зад истинската разлика в кръвното налягане на двете ръце
В този случай последователността на измерване на кръвното налягане на двете ръце няма да има значение и промяната на тази последователност не би повлияла на ситуацията с отчитането на различни стойности на тях.
1. От по-често срещаните заболявания значително едностранно атеросклеротично увреждане на големи артерии, доставящи кръв към горния крайник, може да доведе до факта, че кръвното налягане в тази ръка със засегнатата артерия ще е по-ниско, отколкото на другата.
Значителни атеросклеротични стенози (над 50%) на брахиалните, аксиларните и субклавиалните артерии могат да доведат до понижаване на кръвното налягане в тази ръка.
2. Следващата, не толкова рядка причина за понижено кръвно налягане в едната ръка, е синдромът на „втвърдения” мускул, при който невроваскуларният сноп е подложен на механична компресия.
3. И накрая, може би най-рядката причина (но много важна!) е болестта на Такаясу. Това е системен васкулит (възпалително увреждане на аортата и нейните клонове, както и на големите артерии), което може да доведе в резултат на възпалителния процес до рязко стесняване на лумена на кръвоносните съдове, откъдето идва и разликата в нивата на кръвното налягане на ръцете. Лезията най-често не е симетрична.
Защо проблемът получи и друго име - „болест без пулс“ - луменът на артерията може да бъде напълно заличен
Най-често тези пациенти са млади жени на възраст от 15 до 30 години. Но отново подчертаваме, че това е много рядък случай, защото самото заболяване е изключително рядко срещано в нашите ширини (в Япония например е по-разпространено).
Обикновено при здрав възрастен човек разликата в стойностите на кръвното налягане, без патология, може да бъде в рамките на 10 mmHg за систолично (горно) и 5 mmHg за диастолично (долно).
Милена ВАСИЛЕВА
