Д-р Мариана Контева е завършила медицина през 1993 г. в МУ-София. Първата си специалност “Вътрешни болести” придобива през 1999 г., а втората - “Кардиология” - през 2003 г. От 2004 г. придобива и специалност “Интервенционална кардиология”. Преминава специализация по “Инвазивна кардиология” в Шарлот, Северна Каролина, САЩ. След завършване на образованието си постъпва в департамента по “Вътрешни болести” на болница “Св. Екатерина”. През 1994 г. се присъединява към департамента по “Клинична кардиология”, а през 2001 г. в Инвазивната лаборатория към Клиниката по кардиология в същата болница. В отделението по “Кардиология” на “Токуда болница - София” е от 2006 г. до март 2011 г. Д-р Контева е член на Европейското дружество по инвазивна и интервенционална кардиология, на Националното дружество на инвазивните и интервенционалните кардиолози, на Националното дружество на кардиолозите и др. В началото на тази година, със заповед на министъра на здравеопазването д-р Петър Москов, по предложение на Дружеството на кардиолозите в България, е избрана за републикански консултант по кардиология и инвазивна кардиология.
Хипертонията е сериозно разпространена в страната ни, а при 10-15% от хипертониците медикаментозната терапия не дава необходимите резултати и контролът на болестта не е добър. Каквито и медикаменти да се дават на такива пациенти, включително в много високи дози и от различни класове, кръвното им налягане остава високо, което повишава сърдечносъдовия риск. От две години в страната ни се прилага методът на ренална денервация с отлични резултати при пациенти с резистентна хипертония. Какво представлява реналната денервация и какви резултати се постигат с нея, са темите, по които разговаряме с д-р Мариана Контева.
- Д-р Контева, какво представлява методът на реналната денервация? Разкажете ни нещо повече за него.
- Методът е рутинен за екипа ни. И ако някой от лекарите на болницата ви предложи след преглед ренална денервация - не се страхувайте, а бъдете щастливи, че имате шанса да се излекувате от тежката хипертония. Тази процедура дава възможност на пациентите с резистентна хипертония да регулират артериалното си налягане трайно още след първите 24 часа. Тежките усложнения, вследствие на високото кръвно - дисекация на аортата, мозъчен инсулт, друг периферен или коронарен съдов инцидент, могат трайно да инвалидизират пациента на момента. Няма друго такова хронично заболяване, като високото кръвно освен диабета, което да причинява такива тежки последствия. Освен това пиенето на 5-6 медикамента при високо кръвно и тяхната дозировка затормозява такива болни. Хапчетата имат някакъв предел и след него остават други методи за лечение на заболяването, един от най-модерните и ефикасните е симпатикусовата денервация. От гледна точка на фармако-икономически ефект тази еднократна процедура спестява сериозни средства, които във времето се изразходват за скъпоструващи медикаменти.
- Какъв е процентът на хипертониците, при които медикаментите не могат да овладеят високото кръвно налягане?
- При 10-15% от хипертониците медикаментозната терапия не дава необходимите резултати и контролът на болестта не е добър. След ренална денервация може да се разчита на около 33 мм спадане на горната граница на артериалното налягане и на около 11 - за долната граница. Това е сериозен резултат от гледна точка на запазването му във времето. Единственият апарат в България - електрод с четири точки за едновременно третиране на рецепторите в бъбречните артерии, е в нашия кардиоцентър. Досегашните електроди третираха само една точка. С този електрод се избягва травматизмът при пациентите, те са обезболени, не усещат болка, няма я субективната преценка на лекаря. Всичко се извършва автоматично, методът е много по-бърз от останалите, а положителните резултати са още на следващия ден. Повечето от пациентите, преминали това лечение, са били години наред с артериално кръвно налягане 220/115, въпреки десетките силни и скъпи лекарства, консултации с кардиолози и специалисти. Това е довело повечето от тях до различни здравословни проблеми, а честите хипертонични кризи и опасността от сърдечносъдов инцидент са ги принудили да викат непрестанно екипите на “Спешна помощ“. Процедурата дава действително революционен шанс за много от пациентите с резистентна хипертония да регулират артериалното си налягане трайно още след първия ден. Освен това се оказва, че 99,9% от третираните пациенти носят в себе си бомба - силно стеснени бъбречни артерии, които са пред запушване. Много от тези пациенти не осъзнават, че освен симпатикусова (вегетативна) нервна система, наследственост, начин на живот, възраст, високото кръвно се дължи на органично стеснение на самите бъбречни артерии.
Или по-просто казано -
изследваме сърцето, кръвоносните съдове,
а спасяваме бъбреци, защото едно запушване на артерията води до хемодиализа.
- А комбинирани процедури правите ли?
- Да, разбира се! Много често ни се налага да правим комбинирана процедура - ренална денервация и стентиране.Така че съветвам хората, които имат високо кръвно налягане да не неглижират проблема и да се подложат на цялостен преглед, за да действаме превантивно, а не след като се преобърне колата.
- Как се определя кога една хипертония е резистентна?
- Пациенти, които са на 5 и повече медикаменти, без да се постигне контрол на артериалното налягане, се определят с резистентна хипертония. Т.е., въпреки терапията и безкрайното пиене на лекарства през деня през час-два, кръвното налягане е над 140 на 80 и не може да бъде свалено или контролирано по друг начин.
- А трябва ли да мине някакъв период от време, за да бъде поставена диагнозата?
- Обикновено, повечето пациенти, които достигат до нас, години наред пият медикаменти. Искам да подчертая, че това не е метод за тяхното спиране. Той регулира кръвното, прави го платовидно, а ефектът му продължава в рамките на 2 години от терапията.
Реналната денервация може и да се повтори след 6 месеца, защото има хипертоници и хора, които живеят със 170-180- 200 кръвно налягане и въпреки лечението, то не спада. За съжаление в тези случаи става въпрос за много тежки органични увреждания. Разбира се, че при тези хора първо търсим някаква органична причина - стеноза на бъбречните артерии или наличие на надбъбречни тумори. И ако не се открие такъв проблем, единственият метод за контрол е реналната денервация. С нейна помощ се намаляват приеманите медикаменти, но пациентите трябва да знаят, че лечението не се спира. Хипертонията е болест до живот, а реналната денервация е един от поредните механизми за контрол.
- Оперативна интервенция ли е реналната денервация?
- Тя е
от рода на безкръвните интервенции,
както ги наричат пациентите. Това е пункционен метод, все едно ви слагат голям абокат.
Престоят в болница е кратък, процедурата е изключително щадяща за болните - те са обезболени и си тръгват наистина със значимо подобрение и ефект от процедурата
- Д-р Контева, като управител на кардио център, как ще коментирате изнесените от министър Москов данни за злоупотреби в кардиологичните центрове?
- Българинът много обича да слага под общ знаменател всички и всичко. Докато самата гилдия, не само държавата, не започне да си контролира качеството на работа и докато всеки, който вземе сертификат и има повече средства, може да отваря лаборатории и да започне да “лекува” хора, наистина няма как да затворим “кутията на Пандора”. Но това не се отнася само за кардиологията. Това важи за всяка област в медицината. Нужен е стриктен контрол на гилдията, съсловните организации, както и ежегодно сертифициране на лекарите - минимален брой процедури, успеваемост, усложнения, смъртност, научни трудове, явяване на квалификационни нива. Мисля, че ако всички работят така, както работим ние в нашата клиника, спазвайки световните стандарти и проценти, нещата щяха да изглеждат различно. Аз нямам никаква тревога тук да влезе (и е влизал) Медицински одит и всякакви проверки. Ние не правим компромис със здравето и медицината - не се гонят цифри към Здравна каса. Ако един пациент е с инфаркт, то той наистина е имал инфаркт, ако той е с нестабилна стенокардия, не минавам от една в друга пътека, защото е по-скъпа. Процентът на пациентите при нас с чисти коронарни съдове, така както са ги нарекли в изказването, в нашия център са 14%, а в световен мащаб този показател е 30. Смъртността при нас от инфаркти е под 7%.
Българските лекари са много добри
Неслучайно ги търсят в Англия, Германия и в други страни. Нашите лекари са поливалентни и са абсолютно адекватни и начетени. Но самата гилдия трябва да контролира тази вакханалия, в която се превърна безконтролното отваряне на лаборатории, на болници, на структури... В системата на Здравната каса също има какво да се подобри. Въпреки това, смятам, че контролът при нас е изключително висок. Нека да не ни викат: “Дръжте крадеца”, а да бъдат посочвани поименно тези, при които са открити проблеми, защото иначе става така, че всички са виновни. Публикациите в пресата за това как се слагат по пет стента на пациенти и как се лекуват здрави хора със стентове предизвикаха голям проблем и отлив, включително и на хора с инфаркт, които отказваха процедурата за слагане на стентове. Прочел нещо, но не разбрал и останал с впечатлението, че ще го убиеш с този стент, а всъщност му спасяваш живота. Има два случая на починали млади хора, просто защото са отказали процедурата. Категорично съм “за” контрола, категорично съм “за” адекватното отношение, но професионално - от Медицински одит, засилен контрол на новооткриващите се болници и най-вече контрол на качеството. Когато се види, че една болница отчита 60% инфаркти и 40% чисти съдове - явно там трябва да влезе комисия. Няма как да не влезе, защото явно там нещата не са изпипани и трябва да бъде наложен строг контрол.
- Друг проблем, който напоследък взриви обществото ни, е агресията срещу лекари. Вие сблъсквали ли сте се с агресия от страна на пациенти?
- В днешно време се размиха границите на ценностната ни система, ако я е имало изобщо. Аз съм възпитана да уважавам родителите си, учителите си, лекарите, които спасяват живот. Може би съм от по-старото поколение - давам уважение, но и изисквам такова. За да съм тук сега и да лекувам хора, аз съм учила 21 години. Отделно от това всяка година се явявам и поддържам квалификационни нива, уча нови методи. Представяте ли си за каква инвестиция - лична, на семейството ми, на държавата става въпрос, за да стигна дотук? И някакъв дрогиран, или алкохолизиран индивид,
да си позволи да вдига ръка,
защото не си дошъл навреме! В “Бърза помощ“ хората са принудени да работят при всякакви условия... Вчера имах случай: циганка, с два инсулта, от 6 години не е ставала от леглото. Почина в условия на инфаркт, който овладях, но се оказа, че е с карцином на щитовидната жлеза и направи тампонада. Така или иначе, тази жена, когато я разпитвахме, се оказа, че пуши. И аз, крайно изненадана, казвам: Как пуши? Тя не може да става! Близките й ми обясняват: Ами нали знаете как е - ние й купуваме цигари... Питам отново: По колко цигари й купувате на ден? Отговорят: Ами, по две кутии. Те й купуват цигари и отгоре на всичко казват: Какво стана с човека? Защо умря? Вие го убихте! Казах им: Не господа, вие я убихте! Ние просто не успяхме да я спасим. И такива хора посягат на лекар! В Америка, ако посегнеш на доктор или полицай, никой не те пита кой е виновен. Може да те застрелят на място или да влезеш в затвора, без коментар. Наскоро имахме и друг случай с пациент, докаран по спешност с тежък масивен инфаркт и предходен такъв, с много висок риск за живота. Той бе спасен от екипа и два часа, след като бе стентиран и приведен в добро общо състояние в кардиологично отделение, заяви, че се чувства добре и не желае да бъде повече в кардио болницата и иска да си ходи. Не мога да опиша какви крясъци и обиди получи персоналът ни, включително с хвърляне на пари и заповеди да му бъде купена храна, обръщения с епитети от фауната, груб език към лекарите от сорта на това, че избиват комплекси, тъй като му говорят на високотехнологичен език и той не разбира нищо. Това отвратително просташко поведение бе през целия болничен престой. Трудно е да се работи насила и въпреки нежеланието и предубедеността на пациента. Ужасно е, когато няма норми на поведение и елементарно възпитание. Възрастните хора си спомнят времената, когато думи като “грехота” и “срамота” имаха смисъл и тежест. Не искам да преживявам подобно унижение никога повече!
Но в нашата държава настана свободия. Започнаха да посягат на хора - образовани и учени. Всеки си позволява да говори и да прави каквото си иска. А това рефлектира върху всичко. Кого плюят хората при криза? Лекарите и учителите! Няма държава, в която образованието и медицината да са вкарани на толкова ниско и унизително ниво, а във всеки вестник да има статия за корумпираните лекари и за крадящите касата болници. Затова си губим и специалистите - защото държавата не застава зад структурите си, зад хората, в които е вложила. Аз не толерирам насилието - по никакъв начин, по никакъв повод! Смятам, че разговорите и комуникациите са начините за достигане на консенсус. Изходът е: публично линчуване! Колкото и да е гротесткно и крайно като мярка. Цялото семейство на обществено полезен труд, а този, който е посегнал - в затвора. Без право на обжалване. Когато се направи това 5 пъти - 6-ия път няма да посмеят. Много се надявам нетърпимостта към насилието да обедини обществото ни. Ако не започнем да проявяваме гражданската си позиция, нищо няма да се промени.
Имам въпрос
Кой може да се подложи на тази процедура ?
Чрез вас искам да се обърна към добър специалист и да получа отговор. Хипертоничка съм от 17 години и лекарствата вече не ми действат. За кой ли път ги сменя личният лекар, но от едни кашлям много, други въобще не могат да ми смъкнат кръвното налягане. Чух за новия метод - ренална денервация, и ви моля за малко повече подробности, защото съм готова да се подложа и на него. Стига да няма някакъв риск...
“Риск има във всяка процедура в лечебно заведение, но в нашата клиника той е минимален, защото екипът е с опит в прилагането на метода. Рискът би бил много по-голям в центрове, които тепърва започват да го прилагат или там, където го правят например веднъж месечно. Колкото по-малък е обемът от пациенти, толкова по-малък е опитът, а рискът от усложнения нараства. Ние имаме над 50 пациенти, при които сме приложили метода на ренална денервация. Това е изключително голяма бройка, защото се прави при индицирани пациенти, а не на всеки, който страда от високо кръвно налягане. За да има ефект и полза от един метод, за да е успешен, той се прави тогава, когато има индикации за него. Когато се прави на ангро с повод и без повод, тогава, всъщност, стават усложненията, защото пациентите не са били добре селектирани. Това говори лошо за операторите, за обучението им, за медицинската им квалификация”, обясни д-р Мариана Контева.
Противопоказания за прилагането на процедурата има при пациенти, които имат стенози на реналните артерии. Разбира се, има начини да се обработи тази артерия - слагането на стент и делатацията на стенотичната артерия дават много добри резултати - почти същият ефект, както при ренална денервация. Може да се комбинират двата метода, но това е техническа особеност, която се решава от екипа, който работи. Като цяло методът няма големи противопоказания.
“Ние нямаме пациент без ефект. Имаме само 1-2, при които ефектът не е такъв, какъвто сме очаквали. Но така или иначе, в рамките на две години има геометрично подобряване - тоест снижаване на артериалното налягане. В края на втората година по световни стандарти до 44% от систолното и до 25% от диастолното налягане се повлияват. Това е огромна полза, като имате предвид, че само 10 мм намаляване на кръвното налягане, понижава в пъти риска от внезапна сърдечна смърт и усложнения. Тук говорим наистина за нещо, свързано не само с комфорта на живот на пациента, но и с прогноза”, допълни д-р Контева.
Милена ВАСИЛЕВА
