Предоставяме ви кратко интервю по темата с един от водещите американски експерти в тази област – д-р Даниел Уолъс. Биографията му на специалист по ревматология и имунология е толкова богата, че няма как да изредим всичките му авторски статии, публикации, издадени книги и учебници, участия в изследвания, преподавател в Калифорнийския университет. В клиничната си практика приема годишно около 2000 пациенти с кожна туберкулоза. - Д-р Уолъс, един от проблемите по отношение на кожната туберкулоза е правилната диагностика. Какво ще посъветвате хората, които подозират у себе си такова заболяване?
- Най-доброто, което мога да ги посъветвам, е веднага да се обърнат към квалифициран ревматолог. Ако лекарят не ви помогне, то никой няма да може.
- Какви са основните признаци и симптоми на кожната туберкулоза? На какво да обърнат внимание хората?
- Вълчанката, както още наричат болестта, е възпалителен процес, затова ние, специалистите, сме длъжни да търсим признаци на възпаление. Това може да е възпаление на ставите, обрив, васкулит и др. Много често кожната туберкулоза се появява само в анализа на кръвта – повишава се нивото на показателя СУЕ, високо е нивото на антителата и ниско на показателя С3. Понякога пациентите идват с оплаквания за болки и при тях едновременно откриваме фибромиалгия, но сканирането на костите може да постави точка на диагнозата, както се казва. Пак казвам, самите пациенти няма какво да търсят като признаци, просто посещават ревматолога, това е негова работа.
- Има ли ситуации, когато при човек с диагноза кожна туберкулоза т.нар. антинуклеарни антитела се оказват отрицателни?
- Системна кожна туберкулоза без антинуклеарни антитела е възможна само в случай на т.нар. дискоидна вълчанка; при антифосфолипиден синдром, а също и при пациенти, които са получавали големи дози глюкокортикостероиди и химиотерапия. Затова тези анализи са достатъчно неопределени.
- За много хора с кожна туберкулоза сериозен проблем е слабостта и повишената уморяемост. Какво можете да предложите на такива болни?
- Възпалителната природа на системната кожна туберкулоза е тясно свързана с поражение на т.нар. интерстициална тъкан на белите дробове; с миокардит; плеврит; артрит и др. Вълчанката освен това се асоциира с анемия, а в 15 на сто от болните е понижена функцията на щитовидната жлеза. Слабостта при кожна туберкулоза по принцип е свързана с възпалението, затова трябва да се вземе под контрол възпалителният процес, за да се овладее тази слабост. Други причини за слабост могат да бъдат употребата на алкохол, наркотици, големи дози обезболяващи, неправилното хранене и депресията. Конкретният подход към лечението зависи от причината. Ние предлагаме хинакрин, витамин В12, антидепресантът прозак и по-рядко риталин или декседрин.
- Д-р Уолъс, как трябва да се хранят болните с кожна туберкулоза? Следва ли да приемат хранителни добавки, витамини, растителни препарати?
- Пациенти с кожна туберкулоза могат да ядат всичко, каквото им се иска. Но аз им препоръчвам поне 2-3 пъти седмично рибни ястия – рибеното масло е полезно при възпаление, а също и да избягват люцерновите кълнове, толкова популярни в Калифорния – те могат да провокират обостряне. А пациентите, употребяващи глюкокортикостероиди, трябва да следят за количеството мазнини и въглехидрати в своето меню.
- А относно физическите упражнения какви са за предпочитане при тези пациенти?
- За предпочитане са упражнения за подобряване на общата физическа форма като плуване, ходене, каране на колело – те намаляват риска от мускулна атрофия и остеопороза. Но по никакъв начин не претоварвайте възпалените си стави. Пациенти с фибромиалгия не трябва да вдигат тежести, да играят тенис, боулинг, голф, тъй като всичко това натоварва раменния пояс и областта на шията.
- Как смятате, подходящ ли е препаратът миноциклин при тази болест, при условие че във Великобритания го считат като причина за индуцирана вълчанка, а в САЩ го предписват за лечение?
- Антибиотикът миноциклин действително може да обостри кожната туберкулоза и дори да стане причина за това заболяване. Той може да бъде полезен при ревматоиден артрит, но следва да се избягва при кожна туберкулоза.
Яна БОЯДЖИЕВА
