Проф. д-р Искрен Коцев, д.м.н., е дългогодишен ръководител на Клиниката по гастроентерология в Университетската болница “Св. Марина” във Варна. Има специалности по вътрешни болести, гастроентерология и диететика, както и множество специализации в Щвейцария, САЩ, Франция и Германия. Неговите научни интереси са в областите: хронични чернодробни болести, гастроинтестинални полипи и рак, възпалителни болести на червата.
Проф. Коцев е един от пионерите на ехографията у нас. Член е на международните медицински организации - ESGE, EAGEN, ECCO, EASL, AGA. Автор е на 150 научни статии, обзори, описания на случаи, доклади, учебници за студенти. Ръководил е успешно защитени дисертации на 11 лекари - Мария Атанасова, Ирина Иванова, Милко Мирчев, Миглена Стамболийска, Антония Атанасова, Диана Ганчева, Ивайло Въжаров, Деница Дукова, Соня Банова, Августина Георгиева, Таня Кирилова. Повече от 100 лекари са придобили специалност по вътрешни болести и гастроентерология под негово ръководство. Автор е на повече от 200 научни публикации в областта на гастроентерологията, хепатологията, ехографията и гастроинтестиналната ендоскопия.
Д-р Димитър Лазаров: лечението с озон е като мехлем за ставата
Проф. Коцев, кои са някои от най-острите и интересни случаи, в които сте спасили човек?
- В спасението участва целият екип. Много са случаите с остро кървене от стомашно -чревния тракт (предимно хранопровод, стомах и дванадесетопръстник) чрез спешна ендоскопия и приложение на клипсиране, лигиране, склерозиране, инжектиране, коагулиране. Спасихме 4-5 случая с остър тежък (фулминантен) язвен колит, вместо с проктоколектомия, с приложение на биологични средства за лечение (антитумор некрозис фактор-алфа). Няколко случая с токсичен мегаколон при Clostridium difficile свързан колит и остър тежък язвен колит.
Имаме доста спасени случаи с тежки форми на хепатит В и С, холестатични и автоимунни хепатити и един случай с тежка остра форма на болестта на Уилсън. Имаме добър позитивен опит с приложение на хипербарна оксигенация при някои случаи с остра чернодробна недостатъчност. Самостоятелно и съвместно с нашите хирурзи имаме дефинитивно излекувани пациенти с хепатоцелуларен и холангиоцелуларен карцином с помощта на аблативни техники.
Една интересна диагноза имах при пациент с клиника на остър апендицит, но опериран преди 15 години за същото (имаше и цикатрикс на корема на типичното място). Потвърдих диагнозата си с наличната клиника и с ултразвук. Хирургът доста се колебаеше, но реши да оперира и операцията доказа флегмонозен апендицит. Оказа се, че пациентът преди е бил опериран в условия на спешност, но апендицитът вероятно е бил отстранен частично.
От ранните ми години като лекар не мога да забравя един случай с MAS-синдром, който успях да ресусцитирам на два пъти. Той достигна и до поставяне на pace-maker, но за съжаление по-късно почина, беше с много рядък тумор - рабдомиосарком на сърцето, а тогава не се правеха сърдечни трансплантации.
С интервенционална ехография дренирахме и излекувахме много случаи с чернодробни абсцеси
С ендоскопски манипулации сме решавали терапевтичния проблем на много пациенти, спестяващи им оперативна интервенция - пневмодилатация при ахалазия и стриктури, папилотомия при холедохолитиаза, ендоскопска мукозна резекция при различни лезии на широка основа.
По ендоскопски път съм изваждал множество безоари и погълнати чужди тела - монети, костилки, играчки, ключове, ключодържатели, игли и др. Най-интересното извадено чуждо тяло от мен беше ръчен часовник Doxa с метална верижка, който при изваждането продължаваше да работи.
Акупунктурата облекчава оплакванията от химиотерапията
Проф. д-р Искрен Коцев
- Кои болести от гастроентерологията и хепатологията могат да се излекуват трайно?
- Язвена болест чрез ерадикация на Helicobacter pylori, инхибитори на протонната помпа и неупотреба на НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства, като фелоран, нурофен, пироксикам. Хепатит С за 2-3 месеца с перорална терапия. Аденоматозните полипи чрез ендоскопска полипектомия. Бактериални инфекции и паразитни инвазии на гастроинтестиналния тракт. Глутенова ентеропатия чрез безглутенова диета. Болестта на Уипл чрез антибиотици. Чернодробна цироза чрез трансплантация.
Хроничен хепатит В се лекува засега с постоянен прием на лекарства, водещи до пълно спиране на вирусната репликация и дори обратно развитие на фиброзата. Тежките форми на възпалителните чревни болести (болест на Крон и язвен колит) се лекуват с няколко групи лекарства и позволяват нормално качество на живот в условия на ремисия.
Неопластичните болести - това са злокачествени новообразувания - рак, сарком, лимфоми, левкемии на храносмилателната система се профилактират и диагностицират най-често от гастроентеролози, но се лекуват от хирурзи и онколози.
Лекувайки хроничните болести на храносмилателните органи (стомашно- чревен тракт, черен дроб, панкреас), ние правим на практика профилактика на съответните неопластични болести.
- Увеличават ли се стомашно- чревните заболявания в последно време и каква е ролята на храната за това?
- Увеличи се твърде много честотата на ГЕРБ (гастроезофагеалната рефлуксна болест). Намаля значително честотата на язвената болест.
За радост намалява честотата на хроничната хепатит В вирусна инфекция от 7% на 3,5%. Дължи са на задължителната ваксинация, която се провежда в България на всички новородени от 1992 г. насам.
Увеличи се честотата на колоректалния рак, а намаля честотата на стомашния - размениха си местата. Препоръка: всеки, навършил 45-50 г., трябва на да си направи фиброколоскопия, а ако има фамилна обремененост, да извърши това изследване на 35-40-годишна възраст. Всеки да се изследва за наличие на инфекция с Helicobacter pylori и ако е налице, да проведе изкореняваща терапия с антибактериална комбинация под контрола на лекуващия си лекар.
Никога в историята на България не се е употребявал толкова много алкохол, колкото сега. Нараства значително честотата на острия алкохолен хепатит и на алкохолната чернодробна цироза. Послания към властниците: необходими са спешни мерки - лицензиране на продавачите на алкохол, лицензиране на заведенията с алкохол, подходяща ценова политика, силно редуциране на домашните дестилации, сервиране в конкретно време и определени заведения, строга забрана за продажба на деца и младежи, разяснителна дейност, забрана на реклама и много други.
Д-р Красимир Милев: Омекотеното гладуване отключва оздравителните възможности на тялото
Привърженик ли сте на ограничението в храненето с преработени храни и прием на повече натурални и дори сурови?
- Привърженик съм на здравословно хранене, което зависи от възраст, пол, професионална дейност и физиологично състояние. Примерният идеал за здрав възрастен човек може да изглежда по следния начин: 2000-2500 ккал/дневно на 3-4 приема, 2 литра вода, всяко хранене съдържа и сурови зеленчуци, седмично меню с основното хранене за деня - 2-3 дни седмично риба, 2 дни седмично нетлъсто месо, 2 дни постно и 1 ден - варива (грах, леща, боб, нахут). Добър десерт са нашите плодове. За да е по-пълен и недостижим идеалът, бих добавил към дневното разписание безалкохолен режим, непушач и изминаване на 5 км пеша дневно.
Хранене само чрез суровоядство не одобрявам.
Приложими са разтоварващи дни
(1 кг зеленчуци или плодове с 1 кг кисело мляко) - например 1 път седмично. Гладни дни (само на течности или вода) може да са от полза при здрави хора, ако продължават до 2-3 дни, 2-3 пъти годишно. Съществуват данни за подобряване на имунитета. Постите безспорно могат да окажат благотворен здравословен ефект върху здравите възрастни хора. Не бива да постят деца, юноши, бременни, кърмачки и болни. С напредване на възрастта е полезно изтеглянето в посока на вегетарианското хранене.
- Какво се променя в последно време в човешкия организъм, какви са основните отклонения и в кои органи?
- Човешката еволюция е бавен и незабележим процес в рамките на живота ни. Условията на живот обаче се променят стремглаво и човешкият организъм се адаптира, понякога с цената на патологични отклонения. Бих дал пример с промените в моя личен живот, свързани с писането - започнах с молив, продължих с перодръжка, преминах последователно на химикалка, механична пишеща машина, електрическа пишеща машина, компютър, таблет, смартофон...
В резултат на бързото и свръхкалорично хранене, хипокинезията, нарушен хранителен режим, стрес, генетични дефекти в енергийния метаболизъм, инсулинова резистентност и др. фактори, днес наблюдаваме епидемия от т.нар. метаболитен синдром, клинично изявяващ се със затлъстяване, захарен диабет 2 тип, дислипидемия, артериална хипертония, хиперурикемия, стеатозен хепатит. Всеки мъж, който има талия над 102 см и жена над 88 см, трябва да се консултира с личния си лекар, да направи кръвни изследвания и да започне подходяща хипокалорична диета с ежедневни аеробни физически упражнения - ходене, плуване. Понякога се налага и прием на медикаменти.
Д-р Георги Ходжев: С вендузи успешно премахвам болката при дископатия
Но тези мерки за талия 88 при жените и 102 см при мъжете не са ли за младежи и за кинозвезди?
- Нормите за талията са наистина рестриктивни, неслучайно се говори за епидемия от метаболитен синдром
Мерките зависят от възраст, раса, хабитус. Но това са границите, над които е възможно да е налице метаболитен синдром и изискват заострено внимание, консулт с лекар и лабораторни изследвания. Това не е единственият критерий, по който се диагностицира метаболитният синдром, а само насочва към допълнителни изследвания - индекс на телесна маса, глюкоза, артериално налягане, холестерол, 3-глицериди, пикочна киселина и др. Най-големият толеранс, който може да се даде, е: за мъже - 102-105 см и за жени 88-90 см.
Особено внимание да се обръща на черния дроб. При него липсва алармена симптоматика. Той е централният метаболитен орган и е подложен ежедневно на различни форми на агресия - хранителна, алкохолна, ксенобиотична, медикаментозна, вирусна, бактериална, токсична, дори автоимунна. Затова и препоръката - поне един път годишно си направете изследване на чернодробни проби.
- Какво е вашето семейство, децата следват ли професията ви?
- Съпругата ми е юрист и дъщеря ни също. Аз и синът ни сме лекар. Имаме и 4 внуци. Нашите деца и внуци са наследници на предци от четирите краища на страната - Северозапада (Лом и Враца), Североизток (Добрич и Добруджа), Югозапада (Кюстендил и Македония), Югоизтока (Одринска Тракия). Надявам се и те да бъдат патриоти, както предшествениците си.
Савка ЧОЛАКОВA
Харесайте zdrave.to и във Фейсбук, където ще намерите още много полезни и интересни четива за всеки!
