Доц. д-р Турул Демирел: Лекувам диабет с операция

Доц. д-р Турул Демирел е специалист хирург. Завършва медицина в Истанбулския медицински университет, катедра обща хирургия. Член е на турското дружество за координация на институциите за трансплантация на органи, на дружествата по хирургия, ендоскопска и лапароскопска хирургия, травматология, спешна и хепато-панкреатична хирургия, а също на обществото за борба със затлъстяването в Турция. Защитил е докторска дисертация за полиморфизма на гена на параоксаназата (PON1) и генната мутация при пациенти с колоректален рак.

Д-р Демирел лекува и български пациенти със захарен диабет вече две години с уникална операция. Жена от Пловдив се излекува от диабет тип 2 с помощта на иновативната операция, която се прилага от няколко хирурзи по света. 45-годишната жена е диабетичка от 4 години, с кръвна захар до 17 ммол/л, въпреки предписаните медикаменти и хранителен режим. Свързва се с д-р Турул Демирел - хирург в Турция, който лекува диабета с операция. Оперира се при него през октомври миналата година и в момента кръвната й захар е в границите 4,8 - 5,5, при това без всякакви медикаменти. Освен това е свалила 50 кг от теглото си.

- Доц. Демирел, от колко време прилагате иновативната операция за лечение на захарния диабет?
- Практикувам метода от 10 години и имам вече над 1000 пациенти. Радвам се, че мога да помагам и на български пациенти, страдащи от захарен диабет - заболяване, което променя живота на милиони хора по света, не само в Турция и в България. 

- За кого е подходяща операцията?
- Операцията е подходяща за пациенти между 18 и 70 г. с диабет тип 2, при които заболяването е диагностицирано преди повече от 2 години и които не успяват да контролират добре нивото на кръвната си захар със стандартното лечение.

85% от пациентите, преминали операцията, се изписват от болницата напълно независими от лекарствената терапия. При 10% от тях медикаментозното лечение се намалява и спира в рамките на няколко месеца. При 5% от оперираните се намалява употребата на инсулин и се постига по-добър контрол на кръвната захар.

- Какво представлява методът за лечение?
- Първоначално се изрязва външната част на стомаха. Стомахът придобива формата на “тръба”. По този начин се намалява производството на хормона грелин - хормон на глада. След което дванадесетопръстникът се разделя от стомаха. Това не позволява преминаването на храна в него. Една малка част от тънките черва също се отделя. Свързват се двата края на горната и долната част на червата, за да има продължение. Горната част на изрязаното тънко черво се свързва към изхода на стомаха, а долната част се свързва към началото на тънките черва. Така се осъществява приток на стомашното съдържимо към червата. След тази операция съдържимото в стомаха, преди храносмилане, преминава към последната част на тънкото черво, където стимулира производството на хормона GLP1. Това 

спира инсулиновата резистентност 

и увеличава капацитета на производство на инсулин. След илеалната интерпозиция не се наблюдава малабсорбция и се спира медикаментозното лечение за цял живот.

Операцията се прилага с т.нар. илеална интерпозиция - вид “изместване” на червата, при което по-мощно в сравнение с всички лекарства и инсулин се премахват щетите върху бета-клетките, които стоят в основата на захарния диабет. Засега методът се прилага само в няколко държави по света - Бразилия, Япония, Индия, Америка, Италия и Турция.

- Кои български пациенти със захарен диабет могат да се възползват от безплатните прегледи, които провеждате?
- Периодично идвам в България и консултирам безплатно пациенти, които се интересуват от новото лечение.

От безплатните консултации могат да се възползват освен хора със захарен диабет, и пациенти със затлъстяване, които се интересуват от хирургично разрешаване на проблема. Т.нар. бариатрична хирургия се препоръчва на хора с индекс на телесната маса над 35, които не могат да отслабнат с диета и физически упражнения. При тях намаляваме обема на стомаха или потискаме усвояването на хранителни вещества. Решението дали хирургията е подходяща за даден пациент и какъв метод да се използва задължително се взема след прецизна преценка.

- Има ли противопоказания за прилагането на диабетната хирургия?
- Противопоказания няма, но има определени условия, които пациентът трябва да спазва след операцията. При някои типове диабетна хирургия трябва да се приемат витамини за определен срок от време или до края на живота. Заради изрязването на част от стомаха и размяната на мястото на червата, 

усвояването на витамините става по-трудно 

Нашите наблюдения над пациенти, които са се подложили на операцията, показват, че нивата на витамините през първата година се поддържат нормално. През целия следоперативен период следим и изследваме стриктно тези нива и ако се налага, правим корекция в приемането им. Преди операцията винаги рисувам на пациента какво ще му се случи - какво и къде ще се намали, ще се размести или ще се отстрани. Дали ще бъде засегнат хормонът на глада или не... И тогава казвам на пациента, че цената, която трябва да плати, за да се излекува от диабета, е да приема определени витамини или да проследява нивата на други елементи в организма. Винаги обяснявам подробно това на всеки пациент. Никога не предприемам операция, ако не съм сигурен, че ще има ефект от нея, особено в случаите, когато имаме изчерпване на резерва на панкреаса. В тези случаи не се препоръчва операцията, защото това означава, че при човека нещата са преминали на съвсем друго ниво и там няма как да се върне резервът. Преценявам винаги внимателно при кого от пациентите какъв ефект може да се постигне. Например, при хора, диагностицирани преди 10 години, които през първите години са приемали лекарства, след това са преминали на инсулин, ефектът може да е по-малък - т.е., намаляване на дозите на инсулина или преминаване към хапчета. 

Имам и двама пациенти в България, на които при изследванията открихме сърдечен проблем, и се наложи да им откажа операция. Но днес единият от тях вече е опериран, тъй като стеснението на едната от вените около сърцето, което открихме при изследванията, го няма след поставянето на стент в кръвоносния съд.

Операцията не е тежка, но може да продължи 3-5 часа, а при провеждането й се използва упойка, което изисква прецизен подбор на пациентите, особено при тези със сърдечносъдови проблеми.

- Еднократно ли се прилага операцията?
- Да, операцията се прилага еднократно. Има пациенти, на които предлагаме да се направи слив-гастректомия (намаляване на стомаха), защото са с наднормено тегло и при тях диабетът е вследствие на този проблем. И с този метод постигаме и контрол на диабета. Затова и подчертавах няколко пъти, че нещата са много индивидуални - зависи от общото състояние на пациента. Повторна операция не се налага, когато пациентите спазват препоръките и проследяват след това правилно състоянието си. Като цяло, начинът на живот след операцията се променя тотално - приемът на храната, хигиената на храненето. Пациентите не могат да приемат същото количество храна, както преди, особено през първите три месеца. След този период могат да ядат почти всичко, но, виждайки резултата от операцията, сами променят начина си на живот и хранене.
Отслабването започва веднага след операцията, тъй като се изрязва част от стомаха и се елиминира хормонът на глада.
 
Милена ВАСИЛЕВА