Проф. Марита Айзенман-Клайн е световноизвестен пластично-реконструктивен хирург от Германия, председател на Международната конфедерация за пластична и реконструктивна хирургия (IPRAS), автор на изследвания в тази област на медицината. Тя е известна, че оперира безплатно обезобразени жени, станали жертва на домашно насилие. Очаква се да помага в близко бъдеще и на българки, жертви на насилие, включително заливани с киселина.Проф. Айзенман-Клайн беше в София по покана на Клъстъра за медицински туризъм България, за да извърши три демонстративни операции в болница “Токуда” и да проведе оперативен курс на IPRAS за български пластични хирурзи, гинеколози и онколози. Ето какво разказа голямата специалистка за своята иновативна хирургична техника за въстановяване на гърдата при пациентки с мастектомия вследствие на рак на млечната жлеза.
- Проф. Айзенман-Клайн, какво успяхте да направите при гостуването си в България?
- Аз съм в две роли тук. Едната е като председател на Международната конфедерация за пластична и реконструктивна хирургия, която има над 100 000 членове по целия свят, включително и 43-ма лекари от България. Другата ми роля е да представлявам Баварския здравен клъстър, чрез който развиваме международни проекти за сътрудничество. Имах много интензивна програма в последните три дни. Освен че проведох оперативен курс за български лекари, направих три реконструкции на гърди на пациентки, претърпели мастектомия след рак на млечната жлеза. Домакините от болница “Токуда” ми предоставиха добрата си инфраструктура и удоволствието да работя с опитен лекарски екип, начело с доц. д-р Димитър Евстатиев. Това е само началото. Нашата програма е много амбициозна. Искаме да стартираме в България първия център в света за регенеративна медицина.
- Какво представлява вашата иновативна техника за реконструкция на гърдата?
- Досега реконструкцията на гърдата се извършваше чрез имплантиране на външно тяло, какъвто е гръдният имплант. Другият начин беше автотрансплантация на подкожна мастна тъкан, покривана отгоре с кожна присадка. Но тези две техники дават своите дефекти, защото няма ненужна тъкан, която да бъде отрязана и използвана за заместване на липсващата гърда. От друга страна, хората имат повечко излишни мазнини. Така че собствената мастна тъкан е най-добрият ресурс за операцията. Пациентката сама може да избере от мазнините на коя точно част от тялото иска да се освободи. Моята техника е по-малко инвазивна в сравнение с другите. Практически
не съществува риск от обилно кървене,
защото мастната тъкан не се изрязва и отстранява, а се изсмуква. След това се инжектира на мястото на отрязаната гърда. По този метод не съществува голяма, отворена рана. Пациентките се възстановяват изключително бързо, чувстват се добре и повечето от тях се прибират вкъщи още на другия ден или на втория ден след операцията. Самата мастна тъкан има висок потенциал на регенерация и благодарение на това се преодолява свиването и набръчкването на кожата, нейното обезцветяване или загубата на чувствителност.
- Какви са недостатъците на този метод?
- Има едно неблагоприятно обстоятелство. Когато пациентките са облъчвани, се налага да се направят допълнително една или две интервенции, защото състоянието на кожата след облъчване е силно влошено. Кожата не е достатъчно еластична и трябва да се инжектира мастна тъкан повече от един път, за да се постигне необходимият ефект.
Като недостатък на този подход се сочеше вероятността мастната тъкан да стане един вид катализатор на повторен злокачествен процес. Но вече 25 години наблюдаваме какъв е ефектът от този вид реконструкция на гърдата. Направили сме множество проучвания в няколко центъра по 1000 пациентки във всеки от тях. Тези проучвания показват, че
не се наблюдава по-висока честота на рецидивиране на рака
на млечната жлеза при пациентки, преминали такава реконструктивна интервенция.
- Има ли пациентки, за които е противопоказана тази интервенция?
- Не препоръчваме тази процедура само на пациентки с повишен генетичен риск от развитие на рак. Тя е подходяща за всички останали пациентки, дори за жени с много ниско тегло. Оказа се, че и при тях имаме достатъчно депа от мастна тъкан. Ще ви дам за пример пациентка, която оперирах в Япония. Тя тежеше само 36 кг, но успяхме да изтеглим от мастните й депа литър и половина мастна тъкан. Когато ме питат дали бих се подложила на същата процедура, ако се наложи, напълно честно мога да ви кажа, че за себе си или за моята сестра бих избрала този метод.
- Как се чувстват трите българки, които оперирахте в “Токуда”?
- Трите пациентки се чувстват много добре след операцията. Те бяха на възраст от 38 до 56 години. Всяка от процедурите им продължи между три и четири часа. Две от жените бяха с много едър бюст на здравата гърда. Ние редуцирахме малко обема й, за да можем да компенсираме и да постигнем симетричност, а също и за да облекчим натоварването на гръбначния стълб от по-едрите гърди. Всяка дама с по-едър бюст знае каква болка може да носи натоварването на гръбнака. Тези жени трябва да бъдат окуражавани да търсят частична редукция на бюста си.
- Една операция достатъчна ли е, за да се реконструира напълно гърдата?
- Трябва да споделя, че тази техника изисква пациентките да проявят интелигентност, защото предварително не може да се прецени колко дълго би продължила цялостната реконструкция. Тя зависи от качеството на мастната тъкан. За пациентки, преминали лъчелечение, са необходими минимум две процедури, а често и три или четири, защото голяма част от инжектираната мастна тъкан ще се резорбира.
Причината е, че кожата и тъканта, които са били обект на лъчелечение, са по-лошо кръвоснабдени. Обсъжда се с пациентките, че само за две седмици не може да се получи окончателен резултат. Понякога за тях е по-подходяща друга техника, но и тогава няма кой да гарантира, че всичко ще бъде разрешено с еднократна хирургия.
Специално при нашата методика между две процедури трябва да има интервал между три и шест месеца.
- Лекарите, които ви асистираха в “Токуда”, вече могат ли да извършват сами тази операция?
- С мен работиха трима пластични хирурзи. Усещането ми беше сякаш съм работила с тях непрекъснато в последните години.
Напрактика
българските хирурзи са готови да правят сами
тази процедура.
За опитен хирург е достатъчно един път да участва, за да види кои са възможните рискове и да знае как да ги избегне. Но аз ще продължа да идвам отново и да работя с тях, както и с останалите членове на Българската асоциация на пластично-реконструктивните хирурзи, за да се уверя, че те също могат да предоставят тази операция на пациентките.
- Кой е най-сложният случай във вашата практика на пластичен хирург?
- Имах два особено тежки случая. Едната пациентка беше развила два пъти раково заболяване, беше претърпяла и гинекологична операция, вследствие на която имаше множество белези. Това беше в самото начало от прилагането на тази процедура в Германия. На нас ни отне три години, за да се получи отличен резултат. Пациентката ми сподели, че в един момент само тя и аз сме вярвали, че ще се получи нещо хубаво. Вторият случай беше с дама, при която ракът на гърдата рецидивира. При втората операция мамологът й беше поставил имплант. Вследствие на това се беше получила инфекция, увредила сериозно околните тъкани. Дори ние не успяхме при първата операция да затворим оперативната рана. Имаше отново необходимост от изграждане. Затова обсъждам с пациентките възможността да бъде извършена многоетапна операция, три до пет пъти за най-тежките случаи. Но с търпение знаем, че ще постигнем добър резултат.
- Колко струва реконструкцията на гърда със собствена мастна тъкан?
- Наистина не знам каква е цената в България. В Германия държавната застраховка, а също и частните я покриват. Пациентките не заплащат тази процедура в Германия. А когато се поставят импланти, разходът е само за гръдния имплант, който струва около 800 евро.
Мара КАЛЧЕВА
