Уважаема редакция, на 24.07.2011 г. на съпругата ми бе направена операция на счупен ляв крак - на 10-12 см под ябълката на крака. След операцията състоянието й се влоши, за това предписаха някакви силни антибиотици. От тях изгуби чувството да разбира кога й се ходи по малка и по голяма нужда. Навярно се касае за нарушена перисталтика на червата. Вече четвърта година дъщеря ми по 3-4 пъти на ден я пречиства, измива, поставя й памперси. Съпругата ми е на 89 години и се движи с помощта на проходилка. Много лекари съм питал за лекарство, което би й помогнало, но всички вдигат рамене. Много литература изчетох и за алтернативната медицина, а в. “Доктор” го чета от 2006 г. непрекъснато. Попадам на много интересни и полезни информации и препоръки, рецепти също, но за това нарушение, за което ви говоря, нищо не открих. Затова ви изпращам писмо, за да питам дали не бихте могли да ни препоръчате някакво лекарство или терапия за възстановяване перисталтиката на червата. Надявам се да ми помогнете.
Потърсихме консултация с няколко специалисти. Свързахме се и с гастроентеролог, и с невролог. Препоръките са диференциална диагностика на неговата съпруга. Първо ви предлагаме коментара по казуса на д-р Антоан Каразапрянов - специалист по нервни болести и мануална терапия, и лекар ординатор в неврологичното отделение в болницата в Сливен.
- Д-р Каразапрянов, накратко ви запознах с писмото на наш читател, който търси съвет и помощ. Реших, че специалист невролог като вас ще може да коментира подобно нарушение в организма. Какво ще кажете?
- Вие наистина накратко ми описахте проблема на тези хора. Няма ли информация каква точно е била операцията?
- Оперирали са крака й?
- Вижте, трябва да се знае по-конкретно - може да е оперирана за разширени вени, може да е за запушен артериален съд. Може да е бил счупен кракът й. Каква упойка е преживяла - пълна, местна? Всичко това има значение.
- Прав сте. Опериран е ляв счупен крак, на 10-12 см под ябълката. Положението на жената се влошава, когато й прилагат антибиотично лечение. В крайна сметка се стига до там, че тя не разбира кога й се ходи и по малка, и по голяма нужда.
- Много е трудно да се каже, без да имаме налице болния или точна диагноза, защото това са широко диференциално диагностични казуси. Например, може това счупване на крак да е причинено от ракова метастаза. Разбирате, че няма как да бъда категоричен. Само предполагам...
Ако има ракова метастаза в гръбначния стълб, това може да доведе до т.нар. “стоп”. Какво стопира? Стопират се импулсите, слизащи надолу към тазовите резервоари. Ето това е един от евентуалните варианти за състоянието на болната жена.
- И какво се прави в такъв случай? Какво се предприема?
- Във всички случаи е необходима, дори задължителна магнитно-резонансна томография, за да се изключи или потвърди подобен процес - туморен или от друго естество.
- Д-р Каразапрянов, какъв е другият евентуален и възможен вариант?
- Другият евентуален вариант е т.нар. спинален инсулт. Той дори е по-възможният.
- Какво значи спинален инсулт?
- Първо да подчертая, че и в този случай е задължителна магнитно-резонансна томография. Относно това състояние - както има инсулт на главния мозък, така има инсулт и на гръбначния мозък. Ето това е спиналният инсулт.
- Какво се случва при него?
- Както при всеки инсулт - запушва се някаква артерия, която снабдява съответните сегменти на гръбначния стълб. Имам предвид онези сегменти, които иневрират пикочен мехур и дебело черво, т.е. както за по-общо ги наричам тазови резервоари. Спиналният инсулт е исхемичен инсулт. Т.е. става дума за недостатъчно кръвоснабдяване на гръбначния мозък и по-точно - на определени сегменти, защото гръбначният мозък се проточва от главния мозък чак до опашката.
- Разбира се. А има ли и други варианти, които биха причинили такова нарушение?
- Може да има още 5-6 други причини. Но първо диагностиката. Много е трудно да се каже категорично. А на колко години е болната жена?
- Тя е на 89 години, достойна възраст, затова ми се ще да ви попитам дали не става дума за възрастова деменция?
- Когато човек е на 89 години, много неприятни неща могат да му се случат. Относно възрастовата деменция или старческо оглупяване, както го наричаме, ще кажа следното: това се дължи на мозъчна атеросклероза. Аз не смятам, че става дума за такава диагноза, защото близките биха забелязали и други странични явления. Те не са малко - например болните с Алцхаймер или каквато и да е старческа деменция често се губят, не знаят името си, не знаят къде е бельото им, чорапите, ключовете за вкъщи, не могат дори да открият дома си, ако бъдат оставени сами. Затова препоръчвам да насочите тези хора към съответния специалист, който да предвиди всички тези варианти, за да се предприеме съответното лечение. В крайна сметка вариантът да има запушени кръвоносни съдове е огромен в този случай, особено като се има предвид възрастта на тази жена. Пак ще се повторя - сложен казус с широка диференциална диагностика.
Д-р Стоян Ханджиев:
Перисталтиката на червата предопределя двигателната активност на човека
Вижте краткия коментар по този медицински казус и на д-р Стоян Ханджиев - специалист гастроентеролог с дългогодишен опит в областта.
- Д-р Ханджиев, моля ви за коментар по един медицински казус. Става дума за нарушена чревна перисталтика след операция на счупен крак и последващо лечение със силни антибиотици. Всъщност по-скоро е следното: жената не разбира кога й се ходи по малка и по голяма нужда.
- Според мен препоръчайте на тази болна да приема лекарства от групата на лаксативите. Най-подходящото от тази група лекарствено средство е дуфалак.
- Значи има лечение все пак, или само овладяване на симптомите?
- Веднага искам да кажа, че е нужна консултация с гастроентеролог именно от тази гледна точка - какво точно лечение ще помогне. А може би и с друг специалист.
- А възможно ли е силното антибиотично лечение да е предизвикало такова състояние, както споделя нашият читател?
- Не, не е възможно. Това са обяснения, които нямат никаква стойност. Просто при възрастни пациенти се случва.
- А дали не става дума за Алцхаймер или някаква друга старческа деменция?
- Не. Перисталтиката предопределя двигателната активност на човек, да може нормално да ходи по голяма нужда.
Яна БОЯДЖИЕВА
Д-р Антоан Каразапрянов: Инсултът на гръбначния мозък блокира някои от прешлените!
Това често се изявява в нарушения в работата на пикочния мехур и дебелото черво
