Д-р Димитър Димитров, д.м.: Аналната фисура е заболяване - бич на съвремието

Д-р Димитър Димитров, д.м., е завършил Медицинския университет в Киев, Украйна, с пълно отличие през 1990 г. Има специалност по обща хирургия от Медицински университет – София от 1996 г. По-късно се премества в Израел, където преминава втора специализация по хирургия (2000-2007 г.). Сертифициран е от Американското дружество на травматолозите за „Напреднало животоподдържащо лечение на травматично болни“.

Д-р Димитров е член на Българския лекарски съюз и Българското хирургично дружество, а също така и на Израелската медицинска асоциация и на Израелското хирургично дружество. Той е пряк участник в лечението на пострадали в над 35 терористични акта на територията на държавата Израел. 

Д-р Димитров е сертифициран за компетентност при лечението и диагностиката на коронавируса и е един от съавторите на националния интерактивен справочник за диагностика и лечение на COVID-19. В момента е началник на Отделението по хирургия в „МБАЛ-Благоевград“ и медицински директор на Клиника „Мона Лиза“ в София. С д-р Димитър Димитров разговаряме за лечението на едно болезнено и често премълчавано заболяване - аналната фисура.

- Д-р Димитров, какво представлява аналната фисура?

- Аналната фисура е едно от заболяванията, които в момента са бич на съвременното общество, въпреки че не се афишира много от пациентите, поради неговата локализация. Между 15 и 18% от хората страдат от това заболяване. Аналната фисура представлява раничка по задната част на лигавицата на ануса, която се разранява всеки ден по време на дефекацията. Получава се поради хронични запек или диария при пациента.

Общо взето, голяма част от пациентите се занимават със самолечение и се обръщат към нас, когато състоянието се влоши. То води до много силна болка по време на дефекация, усещането е за рязане с бръснарско ножче, която може да продължава различно време – от няколко секунди, до денонощие. Също така е възможно да има кратко кървене заради аналната фисура, след дефекация. В моята практика са минали хиляди пациенти с това заболяване, започвайки още от Израел, а и тук, в България. 

Много често тази болка води до депресиране на болните и страх от нова дефекация. Хората се стискат дни наред, защото поредната дефекация може да доведе до нова болка. Понякога аналната фисура е съчетана с вътрешни или външни хемороиди. 

- Какво лечение се прилага?

- По принцип, по-голямата част от лечението, което се прилага у нас, са остарели методики

Най-често това е т.нар. операция на Лорд или анална дилатация. При нея се прилага разширяване на ануса с пръстите на хирурга, тъй като при аналната фисура има спазъм на сфинктера, който е мускул. Тази методика вече не се препоръчва поради голям риск от рецидив и опасност да бъде разкъсен аналният сфинктер, което води до незадържане на газове и изпражнения, т.нар. инконтиненция.

Целта на тази манипулация е да се отпусне сфинктерът, който е силно спазмиран при аналната фисура, за да се даде време, докато той възстанови тонуса си, фисурата да зарасне. По принцип, целта на всички лечения е отпускането на аналните сфинктери, а те са два. 

Д-р Димитър Димитров

Една от оперативните манипулации, които все още се ползват, е латералната сфинктеротомия на вътрешния сфинктер, при която част от него се прерязва. По този начин той се отпуска, това намалява налягането в тази зона и се създава възможност за зарастване на аналната фисура. Ефективността на тази методика е около 92% излекувани. Тя се препоръчва, когато консервативното лечение не е ефективно. 

Друга методика, която се ползва, е инжекция с ботокс, тъй като води до отпускане на мускулатурата и има същия ефект като предния метод. На Запад основно се прилага комплексното медикаментозно и диетично лечение. 

- Какво е то?

- Едно от основните неща е съблюдаването на много стриктна диета Не се препоръчват пържено, солено, кисело, мазно, пикантно, газирано, цитруси, сокове, алкохол, кафе, туршии, грах, боб, леща, лук, чесън, домати, репички. Лечението е средно 4 до 6 седмици.

Позволява се употребата на вода и то в по-големи количества, билков чай, сок от компоти, месо – пилешко, телешко, пуешко, свинско – основно готвено или печено. Картофи, ориз, макарони, фиде, сирене, извара, кисело мляко, варени яйца, ябълки, круши, банани, краставица, маруля, моркови са позволени. 

Изключително важни са т.нар. бани. Желателно е след дефекация да не се използва тоалетна хартия, защото тя допълнително дразни ануса. Затова се препоръчват бани, измиване и подсушаване, като водата да е с телесна температура.

Препоръчваме и хидромасажи на ануса – с биде или с подвижния душ, в продължение на десетина минути, със същата температура на водата. Масажът отпуска аналния сфинктер. Ако не се дразни раничката, тя ще зарасне, тъй като организмът ни така е програмиран, че да може да се самоизлекува. 

Майор д-р Даниел Стефанов: Хроничният запек причинява анална фисура

Един от важните моменти е изпражненията да бъдат омекотени, за да напускат по-леко тялото. Препоръчвам приемането на зехтин или препарат, който подпомага за дефекацията. Не се препоръчва използването на препарати, които стимулират нервните рецептори на червото, защото към тях се привиква, а и имат „ефекта на камшика и коня“.

На Запад са разработени специални мехлеми, които са на базата на препарати за отпускане на мускулатурата. Такива са производните на нитроглицерина и калциевите антагонисти. В България не се продават тези мехлеми, аз препоръчвам конкретен продукт на моите пациенти, който съм разработил с мои колеги от Израел, още докато работех там. Нашият мехлем е двукомпонентен. Комбинацията от всички изброени консервативни методи дава над 95% успеваемост на лечението.

Вече тече записване на телефона на клиниката в София - 0889 300777, където ще прилагаме комплексното лечение на аналната фисура, за което разказах по-горе. Над 1200 души са излекувани по този начин за 10-те години, откакто съм се върнал от Израел, с 95% успеваемост и без странични ефекти. 

Буквално хората идват и целуват ръка, защото са много измъчени в продължение на години от това страдание и са опитали различни видове лечение. 

Маргарита БЛАГОЕВА