Уголемeната простата и нейното лечение вървят ръка за ръка със сексуалните дисфункции. Но когато заболяването е открито навреме, лечението е по-кратко и сексуалната функция се възстановява по-бързо. Ето какво още каза в интервю за в. „Доктор” в отговор на читателски въпрос д-р Пенчо Генов, д.м. – специалист в урологичен кабинет на МЦ „Св. София” в Бургас. През 2017 г. д-р Генов защитава дисертация за преждевременната еякулация. Работи във всички области на урологията и андрологията.
- Д-р Генов, влияе ли уголемената простата върху сексуалните функции на мъжа?
Уголемената простата пряко не води до разстройство на сексуалните функции, т.е. няма пряка връзка, такава зависимост не съществува. Не е задължително при човек с уголемена простата да е налице сексуална дисфункция. Но редица фактори, свързани с това заболяване, могат да доведат до появата на сексуална дисфункция. Например това, че се увеличава преобразуването на тестостерона в дехидротестостерон, който е неактивен и води до спадане на плазмените нива на свободния тестостерон. А също и наличието на придружаващи заболявания. В тази връзка бих подчертал следното: по-скоро някои от лекарствата, които изписваме или операциите, които извършваме, довеждат до нарушения на сексуалната функция. Това всъщност е връзката, която може да се направи в отговор на въпроса ви.
- А след приключване на лечението възобновяват ли се сексуалните функции?
- Да, разбира се. И тук искам да подчертая колко важна е ранната диагностика. Защото, когато открием заболяването по-рано и проведем адекватно лечение, възстановяването на сексуалните функции ще се случи много по-бързо. Докато едно по-продължително лечение, разбира се, ще се съпътства допълнително със задълбочаване и на сексуалната дисфункция.
- Т.е., така или иначе, увеличената простата и сексуалните дисфункции все пак са свързани състояния?
Разбира се. Определено увеличената простата и сексуалните дисфункции вървят ръка за ръка. И трябва да бъдат лекувани едновременно като повлияването на едното заболяване води до подобряване симптомите и на другото. Ако вземем например карциномът на простатата в аспекта на този разговор, може да се отбележи следното. При самата операция там се прекъсват определени нерви, които са отговорни за ерекцията. Т.е., проблемът със сексуалната функция е сериозен след оперативно лечение за карцином на простатата.
- Но нали в тези по-тежки случаи е по-важно да се запази животът на пациента?
- Не е точно така. Искам да ви кажа, че вече много от центровете, които практикуват отворена или лапароскопска радикална простатектомия за оперативно отстраняване на простатата при рак, все повече се интересуват от запазване на еректилната функция след това. Защото това е много сериозен проблем, тъй като касае и млади мъже. Затова съхраняването на еректилната функция е изключително важна при такива операции. Да, доста трудно е, но през последните години вече се постигат много сериозни успехи за съхраняване на еректилната функция при такива операции.
- А какво ще кажете за медикаментите при уголемена простата, които влияят на сексуалната функция?
- Едната група медикаменти, които са изключително важни и се използват в лечението на увеличената простата при доброкачествена простатна хиперплазия, много често водят до еректилна дисфункция като странична реакция. Освен това, друга голяма група лекарства, т.нар. алфа-блокери, водят до ретроградна еякулация, т.е. изхвърляне обратно на семенната течност при еякулация. Така че определено увеличената простата и нейното лечение – било то консервативно или оперативно, както и карциномът на простатата, наистина вървят ръка за ръка със сексуалните дисфункции. Но пак казвам, сами по себе си нито ракът, нито увеличената простата могат да ги причиняват.
Д-р Пенчо Генов
- Но тези групи лекарства задължително се прилагат, нали така?
- Абсолютно задължително се прилагат. Аз ще се повторя, но пак ще кажа: когато процесът е в началото, лекарствата се прилагат по-кратко време и впоследствие сексуалната функция се възстановява по-бързо.
- Д-р Генов, да припомним характерното за уголемената простата – причини, рискови фактори…
- Доброкачествената простатна хиперплазия се наблюдава при мъже над 50-годишна възраст. Но в последно време се забелязва понижаване на тази граница. Затова се препоръчва на мъжете след 45-годишна възраст да посещават уролог чисто профилактично. Както и да изследват туморния си маркер, за да се види състоянието на простатата. В случая говорим за доброкачествената простатна хиперплазия. Редица фактори обуславят това уголемяване след 50-годишна възраст. Единият е свързан със следния факт: простатата е полово свързана и полово зависима жлеза и при намаляване на свободните нива на тестостерона с възрастта, тя съответно нараства и се уголемява като компенсаторна реакция. Увеличава се преобразуването на тестостерона в дехидротестостерон, който е неактивен. Това от своя страна води до спадане на плазмените нива на свободния тестостерон и обуславя доброкачественото увеличаване на простатата. Това е основният повод да изтъкнем колко важно е мъжете над 45 години да посещават уролог Защото колкото по-рано е засечено едно заболяване, толкова по-лесно е неговото лечение. И в началните етапи то е консервативно. А по-нататък, ако се закъснее с откриването на това заболяване, тогава вече се мисли за различни хирургични методи на лечение.
- Като стана дума за лечение, да ви попитам лазерните операции ли са най-ефективното лечение в днешно време или има и нещо ново?
- Зависи за какво. През последните години лазерната хирургия навлезе изключително широко и наистина тя е много модерна и ефективна. Прилага се много успешно при доброкачествената простатна хиперплазия. Дори вече в съвременната урология няма ограничение относно големината на жлезата, която може да бъде отстранена с лазер. Това се дължи на навлезлите нови техники на лазерна енуклеация на простатата. Практически отворените операции за доброкачествена хиперплазия вече имат чисто историческо значение. Никой вече не ги прилага, младите колеги дори не са ги виждали, само са чели за тях.
- След като са толкова ефективни лазерните операции, съумяват ли специалистите чрез тях да запазят еректилната функция?
- Да, с прилагането на тези операции се запазва сексуалната функция при мъжете, възстановява се нормалното уриниране. Общо взето операциите се понасят много добре. Първо заради безкръвния си характер и второ – нямат възстановителен период и не засягат други функции.
- Д-р Генов, моля ви в края на нашия разговор да поговорим и за връзката увеличаване на простатата – здравословен начин на живот. Т.е., би ли могло да се избегне това доброкачествено увеличаване на простатата, ако мъжете водят здравословен начин на живот?
Може и да разочаровам вас и вашите читатели, но на този въпрос ще отговоря с „не” и това трябва да се запомни. Пак казвам, това е едно хормонално свързано заболяване. И нека мъжете не си мислят, че водейки определен начин на живот, спазвайки диета, отказвайки се от алкохола и цигарите и въобще от всякакви вредни навици, те ще могат да избегнат това нарушение. Няма такова нещо. Доброкачественото уголемяване на простатата не се повлиява от такива рискови фактори и почти няма значение начинът на живот, който водят мъжете. Затова се препоръчват профилактичните прегледи при уролог и изследване на туморния маркер, казвам го за пореден път. Отделно от това в ранна възраст тези профилактични мерки дават изходните, базисните нива, на които можем да стъпим при интерпретиране на въпросния туморен маркер. А това значително ни помага при ранното откриване и диагностициране при карцином на простатата, т.е., злокачественото заболяване на простатата. Виждайки в динамика как се движи през годините туморният маркер, откриване на неговото по-стръмно и рязко нарастване ни навежда на мисълта за трансформация на процеса от по-доброкачествен към злокачествен. И в този случай ранното откриване на заболяването има изключително важно значение за неговото лечение. Защото тогава има много терапевтични възможности, които могат да доведат дори до пълно излекуване на този карцином.
- От това, което казахте, означава ли, че едва ли не всички мъже получават уголемяване на простатата?
- В никакъв случай не може да се твърди и да се оставя впечатлението, че абсолютно всички мъже получават доброкачествена простатна хиперплазия след определена възраст. Но много висок процент от мъжете са изложени на този риск. Например, този процент е много висок при мъжете след 80-годишна възраст – над 80% от тях имат или доброкачествена хиперплазия, или рак на простатата. Така че процентът действително е много висок.
Яна БОЯДЖИЕВА
