За седми пореден път на 28 юли Световната здравна организация чества Световния ден на борбата срещу хепатита. Има 400 милиона болни по света с хепатит В и 170 милиона души с хепатит С, което прави почти 600 милиона човека, инфектирани с тези два вируса. Около 1,5 милиона души умират всяка година от вирусен хепатит. Болестта протича безсимптомно и се открива твърде късно, когато са настъпили тежките усложнения – чернодробна цироза и рак на черния дроб.
Българските експерти проф. Людмила Матева, доц. Йордан Генов и д-р Радин Цонев напомниха, че профилактиката, скринингът, ранната диагностика и лечението на вирусните хепатити ще предотвратят усложненията при развитие на болестта и така ще спестят огромни средства в здравеопазването. Хепатит С е основна индикация за трансплантация на черен дроб, за което се харчат многократно повече пари, отколкото за превенция.
Според специалистите България се нуждае от системна държавна политика в превенцията и лечението на хепатита. Тази тема коментира за в. „Доктор” гастроентерологът д-р Радин Цонев.
- Д-р Цонев, как човек може да разбере дали е инфектиран с хепатит?
- В Дружеството по гастроентерология сме влизали в дебати още преди доста години кой да бъде основният скриниращ метод за откриване на хепатитно болни. Наложи се практиката да се започне с чернодробните ензими за откриване на хепатит В и С. Лично аз смятам, че антителата или серологичната диагностика е по-надеждна, независимо че е по-скъпа. Струва около 20 лв. Всеки пациент с гастрит или с колит, който влиза в кабинета ми, съветвам профилактично да си пусне хепатитни маркери, ако не го е правил скоро. Ще перифразирам по този повод Джон Кенеди – въпросът не е какво държавата или Здравната каса прави за теб, а какво ти ще направиш за себе си.
Обикновено започваме скрининга за хепатит В и С с изследване на чернодробните ензими – АСАТ и АЛАТ. Но това изследване е недостатъчно, защото много хора с нормални чернодробни ензими в действителност имат хепатит С и фиброза на черния дроб. За да е сигурна диагнозата, трябва да се изследват антителата, които имунната система произвежда срещу вируса. Това е серологично изследване, което е по-точно.
- Може ли да се доверим на тестовете, които се правят на улицата?
- Има експресни тестове за антитела, които се използват при кампании на пациентските организации. Единият тест е свързан с убождане на пръст и вземане на капилярна кръв. Макар че не е съвсем прецизен, дава наличие на антитела с точност 90%. Другият тест е чрез вземане на бокална лигавица от устната кухина с абсолютно същата прецизност – около 90%. Ако при тези скринингови методи имаме положителен резултат, отиваме на серологичните, които са по-точни. Трябва да се знае обаче, че когато антителата са положителни, това не означава 100% наличие на вирус. 20% от инфектираните с хепатит С се самоизчистват от вируса и са на практика оздравели. Това се установява в процеса на вирусологичното изследване, което е втората стъпка. PSR – вирусологичното изследване се провежда в хепатологичните центрове на страната.
- То скъпо ли е?
- Вирусологичното изследване е безплатно за пациента, то се поема от Здравната каса. Цената му иначе е между 150 и 300 лв. Но не може всички пациенти да бъдат насочени да си направят PSR, ако нямат положителните антитела. Затова
винаги започваме от изследване на антитела
и после отиваме към вирусологичната диагностика.
- Кои са следващите етапи, през които трябва да премине пациентът с хепатит, докато започне лечение?
- Следва чернодробната биопсия, която установява степента на фиброза на черния дроб. Документите на пациента се оформят и се предоставят на Здравната каса, след което започваме лечението. Диагностиката трае до месец и половина. Говоря за тези хепатологични центрове, в които работим експресно. Някои клиники може и да се позабавят. След като документите на пациента влязат в Здравната каса, тяхното административно обработване трае около два месеца. Самото лечение продължава от 6 до 12 месеца според генотипа на съответния болен. Някои по-богати хора държат да си плащат лечението, вместо да отидат на стандартната процедура по Здравна каса.
- Доколко ефективно е лечението на хепатит С?
- Още в началото правим прогноза за успеваемостта на лечението. При някои пациенти тя е 50%, при други – 80%, при трети – над 90%. Тя зависи от генотипа – втори и трети генотип отговарят над 90% на лечението. В България най-разпространен обаче е първи генотип, при който има по-ниска успеваемост. Но дори и такъв пациент, ако на първия месец отговори на лечението и изчисти вируса, процентът на успеваемостта се вдига над 90%. В тези случаи говорим за бърз вирусологичен отговор.
- Нещо по-особено, което разбрахте във вашата практика за хепатит С?
- Доказахме, че хепатит С се предава и по полов път. Имахме семейства пенсионери над 60-годишна възраст, които са се заразили с хепатит С в семейството.
Досега се смяташе, че когато се смърка кокаин или някаква друга дрога, няма опасност от заразяване с хепатит С, тъй като наркотикът не е венозен. Напротив –
лигавицата на носа е също толкова лесно ранима
Затова една банкнота или тръбичка, минавайки през 7 – 8 носа в дадена компания, ще доведе определено до заразяване с хепатит С.
- Самонадеяно ли е да смятаме, че щом не сме от рисковите групи, няма да се заразим с хепатит С?
- Шарени са хората, които се заразяват с хепатит С. Не можем да кажем, че са само от рисковите групи. Има и наркомани, но има и хора с доста високо положение в обществото. Дори кръводарители се оказват с хепатитен вирус. Искам да обърна внимание на един проблем – нарушената обратна връзка у нас между хемотрансфузионните центрове и кръводарителите.
Практиката е такава – пациентът дарява кръв, след година или повече решава да повтори това благородно дело, но едва тогава разбира, че е болен от хепатит С. Никой не го е информирал за инфекцията и пациентът е загубил ценни години за лечение. Има някаква обратна връзка, но тя е далечна и опосредствана. Хемотрансфузионните центрове пращат информация за заразените кръводарители на съответната РЗИ, а оттам трябва да я подадат на джипитата, които най-накрая да се свържат с пациента. Липсва пряката пътечка, непосредствената връзка с кръводарителя. А чрез нея може да се спести цялата бюрократщина.
- На какво ниво е България в лечението на хепатит С?
- В момента в България сме в топ 10 в Европа за лечение на хепатит С, защото разполагаме с всички лекарства, които се използват в момента на Стария континет и в Америка. Тепърва предстоят новите лечения, свободни от интерферон, които ще са с по-малко странични действия, ще се понасят по-леко от пациентите, ще продължават много по-кратко и с изключително висок процент на успеваемост. Предстои тяхното регистриране в Европейския съюз и след това ще разчитаме да влязат и у нас. Разбира се, цената им е много, много висока.
- Каква е вашата надежда?
- Хепатит С ще изчезне, но няма да е скоро. Ще се преборим с този вирус може би след 10 години, но трябва да започнем сега. Трябва да се въведе Национален хепатитен план и масов скрининг на населението. Защото и най-лошият скрининг е по-добър от липсващия.
Мара КАЛЧЕВА
70% от пациентите нямат симптоми
При 70% от инфектираните хроничният хепатит С се изявява безсимптомно до появата на невъзвратимо заболяване. Хората работят и се веселят. Ако имат оплаквания, те са леки, неспецифични. Изпитват умора, тъпа болка в дясното подребрие, гадене, коремен дискомфорт, мускулни и ставни болки.
Но след години на тихо протекла чернодробна цироза вече се появяват вода в корема, кръвоизливи или първичен рак на черния дроб.
Рисковите фактори: венозно инжектиране на наркотици, кръвопреливане през 90-те години на ХХ век и органни трансплантации, хемодиализа, пиърсинг, татуировки, маникюр, ритуални обрязвания с нестерилни инструменти, секс между мъже, стоматологични манипулации.
Д-р Радин Цонев: 20% от инфектираните с хепатит С се самоизчистват от вируса и оздравяват!
Най-лошият скрининг е по-добър от липсващия, така че трябва да се работи в тази насока
