Представете си, че вътре във вас цъка... бомба. В същото време си ходите на работа и решавате ежедневни проблеми. Такава “бомба” в човешкото тяло са вирусите на хепатитите, включително и хепатит С - причинителят на смъртоносна болест, която може да не се прояви по никакъв начин в продължение на години и дори десетилетия... По тези въпроси разговаряме с д-р Радослава Црънчева по случай Световния ден за борба с хепатита - 28 юли.
Визитка♦ Д-р Радослава Црънчева е специалист-гастроентеролог в Клиниката по пропедевтика на вътрешните болести на УМБАЛ “Александровска”, гр. София. Завършва медицина през 1998 г. Работила е последователно спешна медицина две години. Специализирала е вътрешни болести и гастроентерология. Като интернист в УМБАЛ “Александровска” д-р Црънчева работи от 2006 г., а като гастроентеролог практикува от 2011 г. Занимава се с гастроинтестинална ендоскопия и коремна ехография. Професионалните - интереси са в областта на възпалителните стомашни и чревни заболявания, хроничните вирусни чернодробни заболявания, туморите на гастроинтестиналния тракт. Провежда обучение на студенти по медицина и стоматология, както и на специализанти по гастроентерология. |
- Д-р Црънчева, възможно ли е да се неутрализира вирусът на хепатит С?
- Заразяването с хепатит С се случва по кръвен път, много рядко – по полов. В голям процент от случаите – около и над 70% заболяването хронифицира и протича почти безсимптомно. Ако имаме шанс да получим ранна диагноза и потвърждение, вероятността за пълно излекуване със съвременните противовирусни медикаменти е над 95%. Така че, да, излекуването е напълно възможно, въпросът е да се случи преди да се увреди черният дроб и да настъпят необратими промени в него.
- Да предположим друг вариант – възможно ли е спонтанно оздравяване, без да се прилага лечение? Или по-вероятно е заболяването да премине в хронична форма?
- Спонтанното излекуване е възможно, но е сравнително рядко. Елиминирането на вируса по време на острата фаза, непосредствено след заразяването зависи от нашата имунна реакция. Обикновено хората с клинична изява и жълтеница по време на острия хепатит очистват спонтанно вируса. В повечето случаи обаче той остава в организма и води до хронично чернодробно възпаление.
То протича тихо много години и, ако не си направим случайни изследвания, най-често живеем в неведение за болестта. Проблемът е, че хроничното възпаление може да се усложни с чернодробна цироза, а в малък процент от болните и с чернодробен рак. При част от болните се поразяват и други органи – малки кръвоносни съдове на кожата, бъбреците. Възможно е засягане и на лимфни органи.
- Доколко сериозно усложнение е развитието на фиброзата? Пряк път ли е към цирозата?
- Фиброзата е процес на образуване на съединителна тъкан, там където нормално я няма. Тя следва възпалителния процес, като постепенно се натрупва в черния дроб. Фиброзата го уплътнява постепенно и с годините води до цироза. Тя е степенен процес и натрупването й изисква време.
- Според учените, черният дроб е органът шампион по скорост на възстановяване на клетките – може бързо да се регенерира. Защо в този случай черният дроб сякаш се предава, капитулира?
- Черният дроб наистина е орган с огромни регенераторни възможности
Той дълго време компенсира болестта. Болни с чернодробна цироза в началните стадии могат да се чувстват добре и да имат запазени функции. Черният дроб има съществена роля в производството на важни белтъци, фактори на съсирването на кръвта, участва в метаболизма на мазнините, въглехидратите, белтъците. Функциите му се нарушават след години на възпаление и постепенно заместване на нормалната чернодробна тъкан със съединителна (фиброза). Той наистина е шампион в организма, но в напредналите стадии катапултира.
- Антивирусната терапия може ли да обърне процеса на развитие на напреднала фиброза и дори цироза?
- Независимо от стадия на болестта, се препоръчва провеждане на лечение. Често елиминирането на вируса от организма води до стабилизиране и компенсиране на съществуваща цироза.
- Как човек може да разбере дали е заразен с хепатит и ако да, кога и при какви обстоятелства?
- За да разбере, трябва да проведе кръвен тест за откриване на антитела срещу хепатит С. Изследването се провежда във всички клинични лаборатории, не е скъпо и е общодостъпно. Ако пациентът е с положителен първичен тест, това означава, че се е срещал с вируса – може да го е елиминирал и тестът да показва имунологична памет, а може и все още да го носи. Затова е необходим потвърдителен кръвен тест, който открива генетичен материал на вируса в кръвта, т.нар. „вирусен товар”.
- Представям си какъв психологически шок е човек да научи, че има хепатит!
- След като получим първичен положетелен тест за антитела, е необходимо да се обърнем към специалист. Той ще ни даде направление за лабораторен генетичен тест. При потвърдителен резултат е необходимо да се оцени стадият на заболяването, да се уточни чернодробната функция и степента на фиброзата. Важно е да се прецени има или няма цироза.
Диагностичният пакет най-често се провежда в клиники по гастроентерология с формирани центрове за лечение на вирусни хепатити. Според препоръките на Националната здравноосигурителна каса, на лечение подлежат всички пациенти с хроничен вирусен С хепатит. Разликата между остър и хроничен хепатит се състои в това, че при хроничния вирусът се задържа в организма повече от 6 месеца.
След провеждането на всички необходими изследвания в специализирания за лечение на хепатит център, чрез него се кандидатства за лечение. То се поема изцяло от Здравноосигурителната каса в България и продължава между 2 и 6 месеца.
- В какво се състои коварството на хепатита? В каква степен скоростта на прогресиране на фиброзата зависи от продължителността на инфекцията?
- Както всяка друга болест и хепатитът трябва да се лекува по възможност в ранните стадии, когато не са настъпили усложнения. Коварството му се състои в безсимптомното протичане. Необходимо е хора от рискови групи – наркомани, затворници, здравни работници, а и всички които желаят, да се изследват профилактично.
- Да напишем сценарий, с щастлив край! Какво означава адекватна антивирусна терапия и индивидуално подбран режим за лечение на хепатит С?
- Съвременната антивирусна терапия е изключително ефективна и адекватна. Тя е таблетна, с много малко странични ефекти. Води до излекуване на 9 от 10 болни. В България са одобрени и реимбурсирани напълно най-съвременните лекарства за лечение на хепатит С, като изборът на режим и продължителност зависи от стадия на болестта, предишния опит с лечение, естествено, цената също има значение.
- Как е правилно да се наблюдават и проследяват пациентите с диагноза хепатит, в частност – с хепатит C?
- Както вече споменах, всички пациенти с хроничен С хепатит подлежат на лечение. 3 месеца след приключване на терапията болните се изследват с генетичен тест за откриване на вируса и ако той е отрицателен, се считат за отговорили на лечението, т.е., оздравели.
Важна подробност е, че антителата, изработени срещу С-вируса, остават позитивни в кръвта, тъй като са свидителство за имунологична памет. Излекуваните болни с чернодробна цироза подлежат на наблюдение от гастроентеролог на 6 месеца. Да не забравяме важния факт, че излекуваните пациенти с рисково поведение могат да се заразят отново!
- Кои са другите вируси, които може да предизвикат развитието на хепатит? По какво се различават един от друг? Как се предават?
- Хепатит може да предизвикат и вируси В, Д, Е, А. Хепатит А и Е водят само до остра инфекция и не хронифицират. Те се предават по фекално-орален път, т.е., представляват болести на мръсните ръце. Хепатит В е коварен, предава се по кръвен и полов път, както и от бременна майка на плода, при раждане и кърмене. Хепатит В е по-чест в света и в България от хепатит С. За него съществува ефективна ваксина, като от 1991 г. всички новородени деца в страната получават задължителна профилактика с ваксиниране.
- Всички ли трябва да се ваксинираме срещу хепатит B?
- Ваксината е много ефективна за защита и след въвеждането и честотата на заболяването в световен мащаб намаля. Родените след 1991 г. в България са задължително ваксинирани. За по-възрастните ваксината се препоръчва при рискови професии, най- вече медицински, при които контактът със заразени е по-вероятен. Препоръчва се приложение на ваксината на партньорите на болни с хроничен вирусен В хепатит.
Милена ВАСИЛЕВА
