Д-р Тихомир Мустаков завършва Медицинска академия - София през 1988 г. Взема специалност педиатрия през 1998 г. и алергология през 2000 г. От 1992 г. работи в Клиниката по алергология и клинична имунология на “Александровска болница”, както и в своя частна практика.
Специално за читателите на в. “Доктор” публикуваме лекцията на д-р Мустаков за алергичните болести и връзката им с COVID-19 на медицинския семинар в курорта Албена, организиран от Фондация МОСТ.
Една трета от населението е засегната от алергичните болести и астмата. Затова е важно да се знае какво е взаимодействието им с COVID-19 инфекцията. Предполагаше се, че алергичните хора, които са с променена имунна реактивност, биха реагирали по-тежко на евентуална инфекция с COVID-19. Причината за тежко и понякога смъртоносно протичане на инфекцията е така наречената цитокинна буря, която води до запушване на белодробните капиляри.
За щастие се оказа, че някои болести не поставят в повишен риск пациентите при инфекция с COVID-19 и че алергиите са едни от тях. Това, което смятаме за основен недостатък при алергичната болест, се оказа протективно точно срещу тази свръхреакция на имунната система. Така че хората с лека и средна астма и алергични състояния са по-малко податливи на тежко протичане на COVID-19 инфекцията. Единствено хората с тежка астма са склонни на тежко протичане на всякакви инфекции.
Наред с алергията и друго състояние, модулиращо имунната система, - парацитозата се оказа протективна срещу тежко протичане на COVID-19. Надявам се да не стигнем дотам да се заразяваме нарочно с паразити.
Случаите на COVID-19 инфекция ще растат, докато стигнат естественото си разпространение в населението. Каквото и да правим, може само да забавим това разпространение. Медицината обаче е в състояние да определи при кои пациенти COVID-19 инфекцията ще протече тежко или фатално, за да бъдат подложени те на активни грижи и спасяващи лечения.
Проучванията са установили кои хора са рискови за тежко протичане на COVID-19. Изследвана е продукцията на два гена, смятани за излъчващи рецепторите, за които се закача коронавирусът. Те са установявани в клетки, получени от храчка на пациенти. Изводът на проучването е, че при мъжете, афроамериканците и хората с диабет тези генетични маркери са повишени.
Ето защо тези групи са с повишен риск от тежко протичане на инфекцията. Докато лечението с противовъзпалителни кортикостероиди намалява излъчването на тези рецептори за коронавируса и влияе протективно при евентуална инфекция с COVID-19. Неоснователни са притесненията на нашите пациенти, които се лекуват с кортикостероиди, е че ще им се потисне имунната система и ще са податливи на тежка COVID-19 инфекция. Напротив, правилното лечение на астмата и на другите алергични болести дори подобрява изхода от COVID-19 инфекцията.
Носенето на маски се смята за ефективно средство за намаляване разпространението на коронавируса. Ще цитирам изводите на проучване, което е правено преди COVID-19 кризата, за да избегна всякаква преднамереност. Изследвани са текстилни и медицински маски. Преминаването на частици, включително и на вирусни, е 97% през текстилните маски и 44% през медицинските. Само че не всичко е лошо. Още когато започнахме да носим масово маски, сред алерголозите започна да се споделя предположението, че ще изчезне така честата сенна хрема. Просто маските спират полените
Това се оказа вярно. Проучване, публикувано на 20 септември, показва, че намаляват симптомите на алергичен ринит при хора, които носят хирургична маска или най-ефективната за филтрацията маска N95, тъй като е с най-висок процент непреминаване на микрочастици.
Някои фармацевтични фирми ще претърпят загуби заради масовото носене на маски, защото статистически значимо намаляват среднотежките и тежки симптоми на сезонния алергичен ринит. Само при хроничния алергичен ринит няма спад на симптомите, защото болните не си носят маските, когато спят, и вдишват алергените в домовете си.
Носенето на маски от учениците през целия учебен ден не е добра идея. Доказва го проучване от август 2020 г. В него са участвали 112 лекари и сестри от хирургични отделения - хора, които ежедневно ползват медицински маски. Учудващо, но само 18% от тях са спазвали всички изисквания за правилно носене на маските. Дори в професионалното съсловие има проблем с носенето на маски.
Какво остава за учениците, особено за децата в началните класове. Вероятно може да си представите също как един учител може да надвика с маска 25 - 30 ученици. Затруднена е и комуникацията, когато не се вижда как устата артикулира.
Друго проучване на медици показва, че има риск от заразяване, когато маската е носена повече от 6 часа и когато лекарят е прегледал повече от 25 пациенти, тоест е срещнал повече хора, които потенциално може да го инфектират.
От ползването на дезинфектанти 90% от медиците са развили контактен дерматит. Кожата е една от най-съвършените бариери за патогените. Ето защо е важно дезинфектантите да се ползват разумно, в съответните концентрации и по правилата. Като е задължително да се използват и кремове, чиято роля е да запазят излющената от дезинфектантите кожа. По-добре е да се ползват физикални, а не химични методи. Не знам защо ултравиолетовите лампи вече не се ползват, особено в училищата и в детските градини. Важно е също да се мият ръцете и лицето, където основно вирусът може да полепне, и да се проветряват помещенията. По-добро от природните средства няма. Ще припомня английската поговорка: “Лекарите лекуват, природата излекува”.
В моята практика, която е доста натоварена, много пациенти се оплакват от кожни проблеми. Обикновено не става дума за алергии, а за механично дразнене на кожата от прекомерното ползване на дезинфектанти. А тяхното ползване (измиване на пода и повърхностите), например непосредствено преди влизането на децата в детската градина създава условия като в газова камера.
Цял ден децата дишат хлор, който е бойно отровно вещество. Опитах да променя тази практика и дезинфекцията да се прави, след като децата си тръгнат от градината, а сутрин само да се проветрят помещенията. Ако някой помогне в тази насока, ще направи голямо добро на децата. Мерките за ограничаване COVID-19 инфекцията промениха и живота, и медицината. Пандемията наложи да си мием ръцете по-често, което е много добре за нашия регион. Що се отнася до дистанцията и изолацията, като лекар ще уточня, че трябва да спазваме физическа дистанция, а не социална. Физическата дистанция трябва да бъде компенсирана от социално обединяване, защото не можем да преборим бедствието COVID-19 всеки поотделно, а солидарно, с общи усилия.
Мара КАЛЧЕВА
