Доц. д-р Борислав Герасимов, д.м.: За 45 години практика не съм срещал успешна операция на дискова херния

Доц. д-р Борислав Герасимов, д.м., е републикански консултант по спешна неврология към Министерството на здравеопазването и в Университетската болница и ДКЦ “Софиямед”. Национален експерт е по невротравми към Европейската федерация по неврология. Той прилага съвременни и успешни алгоритми при лечението на болките в кръста, гърба и врата, на невротравмите и последиците от лечението на лицевата парализа; на различните видове главоболие; на заболяванията на периферната нервната система и на мозъчните инсулти. 

Доц. Герасимов е специализирал многократно в десетки страни по света и в почти всички най-известни световни университетски центрове по неврология в Лондон, Париж, Брюксел, Ню Йорк, Бостън, Филаделфия, Вашингтон, Хюстън, Балтимор, Торонто, Единбург, Есен, Инсбрук, Прага, Будапеща и др. Има над 50 000 успешно излекувани пациенти от болки в кръста, гърба и врата в своята клинична практика.  

Характерното и основното във връзка с причините, рисковите фактори и правилното лечение на болките в кръста, гърба и врата, както и коментар на когнитивните нарушения, вижте в интервюто с доц. д-р Борислав Герасимов.

- Доц. Герасимов, болките в кръста, гърба, врата са повсеместен проблем, затова е винаги актуален. Да започнем с въпроса от какво най-често се предизвикват тези болки?

- Наистина повсеместен проблем са, защото всеки 2-ри, 3-ти човек до 50-годишна възраст получава в един момент или често пъти болки в кръста, в гърба, във врата. Специално болките в кръста се предизвикват от т.нар. дискогенни радикулити. Т.е. промяна в дисковете между прешлените. Промяна в такъв смисъл, че може да бъде дискова херния, дискова протрузия, износване на тези дискове.

Както и промяна в съдържимото на самия диск. Всичко това може да причини деформация на някои от прешлените. Практически най-честото обостряне на болките в кръста и гърба е от простуден момент. Такова обостряне може да се получи, разбира се, и от неправилно движение. 

Например вдигането на тежест, без да прикляка човек. При тази поза се получава един лост да го нарека, който напряга много силно гръбначния стълб. И по този начин упражнява натиск върху annulus fibrosus (така се обозначава пръстенът), който обхваща сърцевината, този желатинов пулпоз (т.нар. nuckleus pulposus). И съответно се стига до подуване или скъсване.

Гимнастика и масаж за лечение на дискова херния

Веднага обяснявам, че издуването изразява протрузия - по-леката степен. А скъсването на този пръстен всъщност е дискова херния. Както казах - анулус фиброзис се нарича този съединително-тъканен пръстен. И всъщност това издуване, това излизане на желатиновото ядро, притиска някои от съседните коренчета. Най-често притиска това коренче, което е между 4-ия и 5-ия прешлен, и между 5-ия и първия сакрален прешлен.

- На тези места ли най-често се случва такова притискане и последваща болка в кръста?

- Да, това са най-честите места, където се проява дискогенен радикулит. А това издуване като притиска коренчето на нерва, то реагира с болка. Ако го притиска много силно, тогава коренчето реагира с непровеждане на импулсите и съответно - с пареза. Тук е мястото да отбележа, че най-важната част от прегледа на невролога е да накара болния да ходи на пръсти. Ако може - всичко е наред. Ако не може да ходи на пръсти с единия крак, значи става дума за дискова херния между петия лумбален и първия сакрален прешлен. 

Ако не може да ходи на пети с някой от двата крайника, тогава имаме дискова херния между четвъртия и петия лумбален прешлен. Този подход е най-лесният и най-правилният за преглеждане на болния. Няма смисъл да му се гледат всички други нерви и т.н. 

Доц. д-р Борислав Герасимов

И всъщност по този начин се ориентираме кое от тези две най-чести нива е увредено. И на тази основа вече върви изследването. Става ясно с голям процент сигурност, ако има пареза и тя вече трябва да се докаже. Най-лесното доказване на диагнозата е обикновената рентгенография на лумбалните прешлени. Следващото по-сериозно изследване е компютърната томография.

При нея се вижда самата дискова херния, или протрузията. Най-доброто засега изследване е ядрено-магнитният резонанс, който доказва степента на увреждане на тези прешлени. Имайте предвид, че най-често не е само една дискова херния или дискова протрузия. Най-често са няколко и тогава говорим за дискова болест. А при дискова болест вече може да се говори за известна наследствена предразположеност към по-слаба съединителна тъкан, т.е. това е наследственият компонент. А иначе, както казах в началото, простудните моменти, както и внезапното вдигане на тежест или рязкото движение най-често причиняват дискогенен радикулит.

Ние си имаме наша си българска поговорка: българинът най-много се страхува да не простине и да не се мине. Затова старите българи са носели пояси. Така са пазели кръста си, стягали са го с пояси, не за да вдигат тежести, а да се предпазват от простудния момент. Според мен е най-добре човек да живее нормален живот и ако се налага, и ако има желание, нека носи “пояси” от естествени материали - камилска вълна и т.н. Продават ги по аптеките и дори по пазарите, не са скъпи. Тези “пояси” само предпазват от течение, от силен вятър или от климатик. Всичко това причинява болки, които в началото са мускулни, след това обаче стават дискогенни и по-трудно лечими.

- Доц. Герасимов, съветвате пациентите с такива проблеми  никога да не се съгласяват на прибързани мануални намествания, “газене”, мачкане и дори оперативно лечение. Защо?  

- Защото тези намествания от хиропрактици, както ги наричат на Запад, или мануални терапевти, или правачи, повечето от тези хора са недобре информирани. 

Не са добре обучени Най-често се касае за рехабилитатори и други такива специалисти, на които това не е най-силната им страна. Те започват да наместват напосоки, буквално казано. И ако уцелят посоката, успяват да освободят коренчето. И се радват - и специалистът, и пациентът. Но ако не уцелят посоката, може да натиснат коренчето повече, което засега само боли. И ако го натиснат повече, това коренче се парализира. В смисъл, не може вече да провежда ток. И като дойдат при нас, започват пробите с ходене на пръсти и на пети. Някои от тези лечители правят екстензии.

А позовавайки се на моя голям клиничен опит по отношение на болките в кръста, мога да твърдя, че те също не са много подходящи. Тези екстензии не всякога са успешни, защото ако болката е от по-дълго време, там вече се е получил лечебен ефект, натрупал се е калций, получил се е остеофит, т.е. шип. А тази екстензия може да върне ситуацията в изходна позиция. Затова и аз не ги препоръчвам, защото няма никаква логика. 

Висят по лостовете, ама висят на ръцете си, т.е. минават през разтягане на раменете и на торакалната част на гръбнака. Тези т.нар. екстензии нямат нищо общо с екстензиите, които навремето прилагаше един уважаван от всички ни д-р Димитров. Впоследствие този метод беше премахнат, макар че беше много успешен. Защото екстензиите, които той правеше, бяха с определен, специфичен вид завъртания. Но д-р Димитров беше невролог. Така или иначе, завистта в България го унищожи като специалист. Сега този наистина много добър метод не съществува. А тогава, навремето, когато се практикуваше, дори направиха център в Банкя. Хората се записваха години напред, за да се лекуват по този метод. Но българската завист го ликвидира.       

- Какви рискове обаче крие прибързаното оперативно лечение, което не препоръчвате?

- Наистина не го препоръчвам, защото досега аз лично, за 45 години практика в тази област, не съм срещал успешна операция. Вероятно има такива, аз обаче не съм срещал, тъй като всеки ден идват по двама-трима оперирани и не се чувстват комфортно. Защото при тази операция се премахва дискът, получава се блок преса между отделните дискове. Ако се направят повече операции на едно или две съседни нива, тези хора получават неприятни усложнения от срастванията, получени от самото лечение.

12 упражнения при дискова херния

Аз няма да ги нарека директно мошеници, но има едни малко по-агресивни лекари, които се позиционират в интернет като лекуващи ефективно болки в кръста. Само като изпишеш в интернет “болки в кръста” и те излизат на първо място. И лъжат, че прилагат озонотерапия. Като казвам “лъжат”, го казвам съвсем отговорно. 

Лъжат, че прилагат някаква микроинвазивна методика, после се оказва, че тя никак не е ефективна. Става въпрос само за пари, което означава, че на практика такова “лечение” е неуспешно. Знаете ли какво вършат всъщност? След като проникват до диска, те или го измъкват целия и пак, посредством иглата, която отива до диска, предизвикват сраствания. И пак не е успешна процедурата. До 2-3 години пак се получават рецидиви. Лошото е, че когато човек отиде и се оплаче след такава манипулация, за която е платил немалко пари, тези “доктори” се измъкват по един много нечестен начин. Казват: ние сме си свършили работата, търси друго мнение.   

- А какво препоръчвате на такива пациенти, доц. Герасимов?

- Аз винаги подчертавам: при болки в кръста, които продължават по-дълго време от нормалното (няколко седмици) и при неуспешно лечение, търсете винаги второ мнение от невролог, който лично е излекувал ваши познати или близки. Не невролог по принцип (от интернет или незнайно откъде), а лекар, който е успял да подобри състоянието на ваш личен близък. Тук всеки ден идват по двама-трима-четирима човека, които са лекувани от мен. И всъщност са препоръчани от други мои пациенти, които съм излекувал. Ние винаги препоръчваме, ако човекът има възможност, да си направи по-сериозни изследвания - ядрено-магнитен резонанс или скенер. И в много по-редки случаи - обикновена, нормална рентгенография. 

- Кое е правилното лечение, което прилагате? 

- Комбинирано лечение: с противовъзпалителни средства, противоболкови препарати. Понякога и физиотерапевтични методи. В някои случаи те могат да включват и масаж, и локални обезболяващи средства. Важното е да не се прекалява. Всъщност терапията, която прилагам, лекува много успешно, за дълго време. Проблемът, по-скоро решението, е да се освободи коренчето. Веднага след като то се освободи от този натиск, се получава освобождаване на цялата система от дискорадикулярен конфликт. И фактически започва да се прилага по-нататъшното лечение. Ето по тази методика ефектът е забележим.

Яна БОЯДЖИЕВА