Ендокринологът доц. д-р Елисавета Стефанова завежда единственото профилирано детско отделение по ендокринология в страната, което се намира в Специализираната болница за лечение на детски болести “Проф. д-р Иван Митев” в София. През 2012 г. защитава докторска дисертация на тема “Синдром на Търнер и лечение с растежен хормон”. Професионалните й интереси са в областта на нарушенията в пубертета и лечението им, ниския ръст и лечението с растежен хормон, на затлъстяването сред юношите и на заболяванията на щитовидната жлеза. Ето какво сподели доц. Стефанова за в. “Доктор” по проблема с детското затлъстяване.
- Доц. Стефанова, как подхождате, когато на преглед ви водят дете с наднормено тегло или със затлъстяване?
- В последните двадесетина години много зачестиха случаите на наднормено тегло и на екстремно затлъстяване при децата. Това се превръща в епидемия. Тези деца не спортуват активно, хранят се неправилно и са подложени на стрес в семейството и в училище. Добре е, че някои родители търсят специализирана лекарска помощ. Това означава, че са осъзнали, че детето им има проблем. Родителите от цялата страна научиха, че в нашата клиника можем да им помогнем. Стана така, че преобладават пациентите ни с наднормено тегло и затлъстяване. Понякога от общо 10 легла 5 са заети от деца с този проблем.
Първото нещо, което питам, когато детето е с наднормено тегло, как то се храни, яде ли качествена храна или набляга на сладки и тестени изделия. Обикновено при учениците нездравословното некачествено хранене се наблюдава по-често. При тях имаме обездвижване. За съжаление, много рядко децата спортуват. Часовете по физическо възпитание в училище са само два в седмицата. Родителите пък по цял ден са натоварени с работата си и предпочитат да си почиват във вечерните часове, в събота и в неделя, отколкото да се погрижат за допълнителното движение на децата си. Неслучайно тенденцията за все повече хора с наднормено тегло и затлъстяване е валидна не само при децата, но и при възрастните. Проблемът вече е станал традиционен за възрастното население на България.
Доц. д-р Елисавета Стефанова
Второто нещо, което питам при дете със затлъстяване, е дали има членове на фамилията със захарна болест, с високо кръвно, с инсулти и с инфаркти. Ако детето е с високостепенно затлъстяване и има такава фамилна обремененост, правим подробни медицински изследвания и препоръчваме правилен режим на движение, хранене и сън, за да се редуцира теглото. Хубавото при децата е, че не ги стресираме с нискокалорични диети, с гладуване. При тях е достатъчно да сменят нездравословното с рационално хранене и да започнат да тренират някакъв спорт. Дори да задържат теглото си, децата израстват, увеличават ръста си и по този начин фигурата се хармонизира, има добри телесни пропорции.
Трябва да се знае, че детската възраст има специфични периоди на напълняване и периоди на израстване. Период на предпубертетно напълняване например настъпва при момичетата между осмата и десетата година. Тогава детето трябва да започне да спортува активно и да се махнат от менюто му тестените изделия и рафинираната захар. При момчетата предпубертетното напълняване става две години по-късно. Ако родителите се съобразят с препоръките ни, детето няма изобщо да напълнее.
- Каква е ролята на съня за редуциране на теглото?
- Тийнейджърите обикновено си лягат в малките часове. Те седят дълго време пред компютрите, ядат чипс и пият кола. Цялото това съчетание е вредно за тях. По принцип забраняваме газирани напитки на нашите пациенти. Препоръчваме и достатъчно сън - 7-8 часа, и то в полезните часове на нощта. Към 22,30 ч, най-късно в 23 ч трябва да са си в леглата. Защото тогава започва добрият сън и трае до около 2 ч. А при положение че те лягат към 2 ч, на сутринта са недоспали и с времето натрупват хронична умора, отключват неврози с отпадналост и започват да търсят по-калорични храни. По този начин се затваря един порочен кръг, който започва от недоспиването. То нарушава хормоналния баланс на организма. Известно е, че синтезирането на всеки хормон има съответния денонощен ритъм. Например растежният хормон е най-висок в часовете на добрия сън - нощем от 22,30 ч. до 2 ч. Когато децата спят в този отрязък от денонощието, те растат нормално. Но ако имаме хронично нарушаване на добрия сън, това ще се отрази и върху ръста на детето, не само върху теглото му. Ето защо е много важно децата и юношите да имат изграден правилен режим на бодърстване и сън. Дори големите ученици трябва да са си в леглата най-късно в 23 ч. При това да не си лягат с телефона, защото телефоните също станаха компютри. Необходимо е да съществува доверие между родителите и децата в спазването на този режим.
Но основното, което казвам на родителите, е да спортуват с децата си. Плюс това да ги насърчават да тренират спорт, който те си харесат. Спортуването два пъти в седмицата с треньор е задължително и през лятото, и през учебната година, за да има детето постоянна физическа активност.
- Какви са препоръките ви за храненето?
- Много е важно детето да има три основни хранения. Вечерята да е най-лекото хранене, за да не обременява стомаха със смилане на храната през нощта. Добре е да си дояждат с пресни плодове и зеленчуци, особено през лятото и есента, когато има изобилие от тях. Препоръчвам домашна храна, в която знаем какви продукти сме вложили.
Проблемът е, че във всеки магазин има над 100 вида шоколадови изделия, бонбони, бисквити. Останалите са други опаковани храни. Ако на етикетите са изписани повече от две Е-та, консерванти и подобрители, не го препоръчваме за консумация, когато трябва да се справяме с наднормено тегло.
Много деца обаче основно ядат такава храна и резултатът е налице. Те си купуват готови храни, бързи закуски, добавят им кетчуп и майонеза, които също съдържат много консерванти, подобрители на вкуса и глюкозни разтвори, които ги правят вредни за здравето на децата.
- До какво води тежкото затлъстяване при децата, когато не се вземат мерки навреме за редуциране на теглото?
- По принцип високостепенното затлъстяване води до диабет тип 2, провокира сърдечносъдовите заболявания, високото кръвно налягане. Когато детето стане възрастен индивид, вече страда от хипертония, инсулти, инфаркти. От затлъстяването се увреждат и ставите. Злокачествените заболявания също се провокират от високостепенното затлъстяване. Все по-често при деца се среща така нареченият метаболитен синдром, който протича с високо кръвно, с втори тип диабет, с високи нива на пикочната киселина и на холестерола. Всичко това са тежки метаболитни нарушения, от които човек трудно се възстановява, ако не вземе навреме мерки.
- Какви са комплексните мерки, които се прилагат при дете с метаболитен синдром?
- Изследваме нивата на кръвната захар, на инсулина, на холестерола и на триглицеридите. Изследваме и надбъбречната функция. Ако установим отклонения, включваме съответните медикаменти. Препоръчваме паралелно с това правилен хранителен режим, съобразен с детската възраст, с достатъчно количество белтъци, но с намалено количество на мазнини и въглехидрати.
Третата брънка от веригата е повишената двигателна активност. В нашата клиника имаме добър специалист по лечебна физкултура, който показва на децата упражнения, съобразени с възможностите им. Когато ги изписваме, препоръчваме да продължат с подходящ за тях спорт. На три месеца ги проследяваме, за да видим дали всички тези мерки дават резултат. Децата с метаболитен синдром трябва да се проследяват задължително от детски ендокринолог.
- Обратим ли е метаболитният синдром при децата?
- В детската възраст всички показатели може да се подобрят, дори да се стигне до пълно излекуване. Помага и това, че през пубертета децата с високостепенно затлъстяване израстват значително - с 25-30 см, което подобрява фигурата и нормализира метаболитните нарушения. 60-70% от пациентите ни се излекуват. Но това са тези, с които имаме постоянна връзка и следим тяхното състояние и развитие.
Мара КАЛЧЕВА
