Имам две операции на дискова херния за една година. Три месеца след втората пак започнаха болки в кръста и по левия крак. Направих си ЯМР и се оказа, че хернията си я има на същото място, без никакви изменения. При това, за втората операция ми взеха 1600 лева, за да ми сложат гел. Има ли начин, след като няма ефект от операцията, да претендирам болницата да ми върне парите? Моля да отговорите и на още един въпрос: имам ли право на ТЕЛК с дискова херния и какви документи трябва да подготвя?
Антоанета Стефанова, гр. Варна
НЗОК няма законови правомощия да финансира лечението на български граждани извън пакета от медицински дейности, които частично или изцяло заплаща, съгласно Наредба №9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса. Институцията няма законово основание да възстановява суми на здравноосигурени. Тя е в договорни отношения с изпълнителите на медицинска помощ.
Когато става дума за качество на медицинската помощ, т.е. за неадекватно проведено лечение, може да подадете сигнал до Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, като приложите медицинската документация, с която разполагате, с цел извършването на проверка.
Личният лекар подготвя документите и насочва здравно-осигурения за представяне пред териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК). В случаите, при които за конкретно заболяване са извършени консултации и изследвания през последните 12 месеца, предхождащи явяването в ТЕЛК, и резултатите от тях са налични в медицинската документация на пациента, личният лекар прилага заверени копия на същите, без да се налага повторното им назначение и извършване.
Когато за нуждите на медицинската експертиза на работоспособността, в частта подготовка за преосвидетелстване от ТЕЛК (НЕЛК), са необходими прегледи и консултации със съответен специалист – общопрактикуващият лекар или специалист, или ЛКК издава на здравноосигурения „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК №6).
Обърнете се към вашия личен лекар, който ще ви разясни процедурата и ще ви каже дали е необходимо насочване към ТЕЛК, предвид здравословното ви състояние.
