Проф. Лъчезар Гроздински: Нерядко първият симптом на атеросклерозата е инфарктът или инсултът!

Проф. Лъчезар Гроздински е председател на Националното дружество по ангиология и флебология. Повече от 30 години се занимава с ултразвукова съдова диагностика. В момента е началник на отделение по ангиология и флебология на известна частна клиника. Докторската му дисертация е на тема „Ултразвукова диагностика на мултифокална атеросклероза” към Медицинския университет в София. Специализирал е в Англия (1989 г.) и в САЩ (1992). Има повече от 120 научни публикации в България и в чужбина. Проф. Гроздински е разработил заедно с националния консултант по кардиология доц. Иво Петров програма за ранна диагностика на атеросклерозата. По този повод разговаряме с проф. Гроздински за най-разпространената болест на съвременната цивилизация.

- Проф. Гроздински, какво се случва, когато атеросклерозата не се лекува?
- Постепенно съдовете се стесняват и запушват. Когато се запуши една артерия, целият приток на кислород и хранителни вещества към съответния орган се редуцира тежко или напълно се блокира, при което определени клетки и структури загиват. В сърцето – това се нарича инфаркт, в мозъка – се нарича инсулт, а в периферните артерии – се нарича гангрена. Това са твърде опасни състояния, тъй като и от инфаркт, и от инсулт, и от периферна тромбоза може да се умре, а ако се преживее, се стига до някаква степен на инвалидизация. При инсулта имаме остатъчни парези, някакъв дефицит на мозъчната функция; при инфаркта отслабва сърдечният мускул и човек не може да се натоварва; при периферната тромбоза може да се блокира движението на крайниците, т.е. човек става инвалид. Но всичко това може да се избегне, ако се провежда ранна диагностика, първична или вторична профилактика.

- Високият холестерол ли е причина за атеросклерозата?
- Най-голямата заблуда за атеросклерозата е, че се причинява от високия холестерол. Много фактори играят роля, за да възникне това заболяване. Основният процес се развива в съдовия ендотел, т.е. във вътрешната клетъчна покривка на артериите. Съдовият ендотел може да се атакува от множество фактори – от токсини, от никотин, от високото кръвно налягане, включително и от холестерола. Когато се увреди ендотелът – вътрешната защитна покривка на артериите, през него вече могат да навлязат холестерол и други вещества и така да се развие възпалително-дегенеративен процес, който води до образуване на атеросклеротични плаки, до стесняване на артериите, а по-късно и до тяхното запушване.

- Как се лекува атеросклерозата?
- Тъй като генезата е сложна и многофакторна, лекувайки само единия фактор, е ясно, че не може да се постигне успех. Затова лечението на атеросклерозата трябва да е комплексно.

Атеросклерозата има няколко основни характеристики, които трябва да се познават. Заболяването засяга едновременно или последователно всички артерии на тялото, т.е. ако има на едно място атеросклероза, то със сигурност има и на друго място, или ако няма, ще се появи. В този смисъл има няколко основни форми на атеросклерозата – коронарна, сърдечна, мозъчна, периферна, която засяга артериите на долните крайници, и коремна форма, която засяга артериите в корема, които хранят вътрешните органи.

Съобразно локализацията на процеса могат да се развият по-тежките усложнения – инфаркт, инсулт и периферна гангрена. Проблемът е, че различните области на тялото

се лекуват от различни специалисти,

т.е. един лекува сърцето, друг крайниците, трети мозъка. Няма специалисти по атеросклероза. Един от сериозните проблеми при лечението на атеросклероза, който трябва да бъде решен, това е комплексното лечение. Трябва да има комплексна диагностика на цялата артериална система и съответно да има цялостно лечение. А не пациентът да се лекува от кардиолог и след това да умира от инсулт или от гангрена, или обратното.
Лечението е много трудоемко и с много по-слаба ефективност, ако се развие инфаркт или инсулт със загуба на структура, а има и голяма вероятност за смъртен изход. Но ако се хване рано заболяването, като се направи скринингова диагностика, най-често с ултразвуково изследване, и се засече рано атеросклеротичният процес, прогнозите са много по-благоприятни.

- Лесно ли се диагностицира заболяването?
- Проблем е, че атеросклерозата протича много дълго време без симптоми или с много дискретни оплаквания. Нерядко първият симптом на атеросклерозата се оказва инфаркт, инсулт или периферна тромбоза. Това е много опасна специфика на заболяването – човек няма почти никакви оплаквания дълго време и изведнъж се получава тежкото и сериозно увреждане.

С ултразвук може да се изследват артериите на главата, на краката, на корема, за да се види дали има начален или напреднал атеросклеротичен процес. Това изследване е с много голяма ефективност – виждат се процесите в съдовата стена с точност до една десета от милиметъра. Налице е изключително постижение на медицината, което дава възможност за съвсем ранна диагностика.

- Въпреки липсата на изявени симптоми, кои хора трябва да се подложат профилактично на изследване с ултразвук?
- Тъй като не може да изследваме всички хора с ултразвук, се изследват само така наречените рискови групи. Това са пациенти, които имат поне два или три изявени рискови фактори – над 50–55-годишна възраст,

наличие на артериална хипертония, на диабет,

на висок холестерол, тютюнопушене, живот в стрес. Тези хора е разумно един път годишно да си изследват артериите. Така при тях може да се извършва вторична медикаментозна профилактика или ако имат по-напреднал процес – ако се открият плаки, да се извърши ендоваскуларно лечение – стентиране, или оперативно да се лекува сърдечната, мозъчната или периферната атеросклероза. Скрининговата диагностика е ключов момент в профилактиката, чрез който могат да се избегнат тежките усложнения от това заболяване.

- Когато вече е открито заболяването, какво следва?
- Трябва да се знае, че атеросклерозата е не само системен процес, който се движи тласъчно – с периоди на затишие и на изостряне, но той е и хронично прогресиращ процес. За съжаление не разполагаме с огромни възможности да спрем съдовия процес. Можем само да го забавим или да го лекуваме, ако напредне. Но процесът макар и бавно прогресира. Ето защо болният от атеросклероза не може да се излекува окончателно като от настинка, а трябва системно да се наблюдава и лекува от специалисти, да се вижда как се развива заболяването и да се реагира адекватно. Прегледите трябва да се извършват в периодичност между три и шест месеца. Тук говорим за диспансеризация на пациента, която е много важна. В нашата клиника се опитваме да я правим.

Мара КАЛЧЕВА