Антикоагулантите са медикаменти, които намаляват способността на кръвта да образува съсиреци. Те не „разреждат“ кръвта буквално, а въздействат върху процеса на кръвосъсирване, като ограничават появата на нови тромби и не позволяват на вече съществуващите да нарастват.
Тези лекарства могат да бъдат предписани при предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, смяна на сърдечна клапа, определени вродени сърдечни заболявания или повишен риск от образуване на съсиреци след операция. Целта е да се предотвратят тежки усложнения като инсулт, инфаркт или запушване на кръвоносен съд в белия дроб.
Макар често да се поставят под общото название „лекарства за разреждане на кръвта“, използваните медикаменти се разделят на две основни групи.
Антикоагулантите – сред тях са варфарин, хепарин, дабигатран, апиксабан, ривароксабан и едоксабан. Те забавят различни етапи от процеса на кръвосъсирване.
Антиагрегантите – например ацетилсалицилова киселина, известна като аспирин, и клопидогрел. Те пречат на тромбоцитите да се слепват и да образуват съсирек. Двете групи имат различно действие и не могат да бъдат заменяни една с друга без решение на лекар.
Основният риск при подобно лечение е кървенето. Възможни са също синини, стомашен дискомфорт, гадене, диария, замайване или други нежелани реакции, които зависят от конкретния препарат. При правилно назначена терапия обаче ползите обикновено надвишават опасността от прекомерно кървене.
Варфарин обичайно не се използва по време на бременност, тъй като може да увреди плода и да предизвика кръвоизлив. Съществуват редки ситуации, при които специалистите преценяват различно, например при някои пациентки с механична сърдечна клапа. При необходимост по време на бременност могат да бъдат назначени определени видове хепарин. Всяка жена, която приема такъв медикамент и планира бременност или разбере, че е бременна, трябва незабавно да се свърже с лекар, без сама да спира лечението.
1. Следете внимателно за необичайно кървене
Леко кървене от венците при миене на зъбите, по-лесно образуване на синини или краткотрайно кървене от малък порез могат да се наблюдават по време на терапията. Това обаче не означава, че всяко кървене трябва да бъде пренебрегвано.
Необходима е незабавна медицинска оценка при:
- кръв в урината;
- червени или черни, катранени изпражнения;
- повръщане на кръв или материя, наподобяваща утайка от кафе;
- изкашляне на кръв;
- продължително или трудно овладяемо кървене от носа;
- необичайно обилна менструация;
- големи синини без ясна причина;
- внезапно силно главоболие;
- изразено замайване, слабост или припадък;
- затруднен говор, объркване или слабост в крайник.
Тези симптоми могат да бъдат сигнал за вътрешен кръвоизлив. При тежко или повтарящо се кървене не бива да се изчаква следващият планиран преглед.
2. Правете назначените изследвания
Пациентите, които приемат варфарин, трябва редовно да изследват международното нормализирано съотношение – INR. То показва за колко време се съсирва кръвта и помага на лекаря да определи дали дозата е достатъчна, прекалено ниска или твърде висока.
В началото изследванията могат да бъдат назначавани всеки ден или през няколко дни. След стабилизиране на стойностите интервалите обикновено се увеличават, но точната честота е индивидуална. Дозата на варфарина може да бъде променяна според резултата.
Апиксабан, дабигатран, едоксабан и ривароксабан обикновено не изискват проследяване чрез INR. Това не означава, че не са необходими контролни прегледи. Лекарят може периодично да назначава пълна кръвна картина и изследвания на бъбречната или чернодробната функция.
3. Съобщавайте за всички други медикаменти
Антикоагулантите могат да взаимодействат както с лекарства по рецепта, така и с продукти, купувани свободно от аптеката. Някои комбинации увеличават опасността от кървене, а други могат да намалят защитата срещу тромбоза.
Особено внимание е необходимо при аспирин, ибупрофен, напроксен, някои антибиотици, антидепресанти, кортикостероиди и лекарства срещу епилепсия. Риск могат да създадат и билкови продукти или хранителни добавки, включително жълт кантарион.
Аспиринът не трябва да се добавя самостоятелно към варфарин или друг антикоагулант. При определени заболявания лекарят може умишлено да назначи комбинация, но тогава ползите и рисковете са предварително преценени.
Преди да започнете нов медикамент, витамин или хранителна добавка, уведомете лекаря или фармацевта каква терапия използвате.
4. Не прекратявайте лечението по собствена преценка
Внезапното спиране на антикоагулант или антиагрегант може да увеличи опасността от образуване на съсирек, инсулт, инфаркт или белодробна емболия.
Това важи и когато се появят леки синини или ограничено кървене. Вместо да пропускате дози, потърсете медицински съвет. При сериозен кръвоизлив трябва да се потърси спешна помощ, а решението за временно или окончателно прекратяване се взема от медицински специалист.
При пациентите със сърдечен стент преждевременното спиране на антиагрегантната терапия може да бъде особено опасно заради риска от тромбоза на стента.
5. Спазвайте точно предписаната доза
Дозата на варфарина се определя индивидуално според INR, заболяването, риска от кървене и останалите лекарства. При директните перорални антикоагуланти тя може да зависи от възрастта, телесното тегло, бъбречната функция и причината за назначаване на терапията.
Медикаментът трябва да се приема по едно и също време и точно според предписанието. Не удвоявайте автоматично следващата доза, когато сте пропуснали предходната. Указанията при пропуск са различни за отделните препарати и трябва да бъдат проверени в листовката или уточнени с лекар или фармацевт.
Предозирането може да предизвика опасен кръвоизлив. При случайно приемане на повече таблетки трябва да се потърси медицински съвет, дори когато няма видими симптоми.
6. Подготвяйте пътуванията предварително
Вземете достатъчно количество от лекарството за целия престой и малък резерв при непредвидено забавяне. Добре е медикаментите да бъдат в оригиналните си опаковки и да се носят в ръчния багаж.
Запишете търговското наименование, активното вещество, дозата и причината за лечението. Носете антикоагулантната карта или друг медицински документ, ако ви е издаден такъв. Тази информация може да бъде важна при инцидент, спешен преглед или стоматологична процедура.
Преди пътуване в чужбина проверете къде се намира най-близкото лечебно заведение и как може да получите медицинска помощ. Пациентите на варфарин трябва предварително да уточнят и кога ще направят следващото INR изследване.
7. Не оставайте неподвижни продължително време
Дългото седене по време на полет или пътуване с автомобил, автобус и влак е свързано с по-висок риск от венозна тромбоза, особено при хора, които имат и други рискови фактори.
Раздвижвайте краката, свивайте и отпускайте мускулите на прасците и ставайте за кратка разходка през един-два часа, когато това е възможно. При пътуване с автомобил планирайте почивки за движение.
Приемът на антикоагулант не премахва напълно опасността от тромбоза. Появата на едностранно подуване, болка или зачервяване на крака, внезапен задух, болка в гърдите или изкашляне на кръв изисква спешна медицинска оценка.
8. Не изключвайте зелените зеленчуци при варфарин
Витамин К участва в процеса на кръвосъсирване и може да повлияе на действието на варфарина. Той се съдържа в спанака, броколите, зелето и други листни зеленчуци.
Това не означава, че тези храни трябва да бъдат напълно премахнати. По-важно е количеството им да бъде сравнително постоянно. Рязкото увеличаване или намаляване на приема може да промени INR и да наложи корекция на дозата.
Ограниченията, свързани с витамин К, обикновено не се отнасят по същия начин за апиксабан, дабигатран, едоксабан и ривароксабан. Не променяйте хранителния си режим, преди да уточните кой препарат приемате.
9. Поддържайте нормален прием на течности
Пийте достатъчно вода, особено при високи температури, повръщане или диария. Обезводняването може да засегне бъбречната функция, а тя е важна за безопасното дозиране и изчистването на част от директните перорални антикоагуланти.
Водата не замества лекарството и не трябва да се използва като средство за самостоятелно „разреждане на кръвта“. При продължително повръщане или тежка диария се свържете с лекар, защото медикаментът може да не се усвоява правилно.
Хората със сърдечна или бъбречна недостатъчност понякога трябва да ограничават течностите. Те трябва да спазват индивидуалните указания на лекуващия си екип, вместо общи препоръки.
10. Потърсете лекар след удар в главата
Падане, автомобилна катастрофа или силен удар в главата могат да предизвикат вътрешен кръвоизлив дори когато няма открита рана или моментни оплаквания.
Хората, които използват антикоагуланти, трябва да потърсят медицинска оценка след значима травма на главата. Особено тревожни са нарастващо главоболие, сънливост, повръщане, объркване, проблеми с равновесието, неясен говор, загуба на съзнание или слабост в крайник.
Не чакайте появата на голяма синина. Вътречерепният кръвоизлив може да няма видими външни признаци.
11. Намалете опасността от порязване
Използвайте електрическа самобръсначка или друг метод, който ограничава риска от порязване. При миене на зъбите може да бъде подходяща по-мека четка, особено ако венците кървят лесно.
Носете ръкавици при работа в градината, бъдете внимателни с ножове и остри инструменти и използвайте подходяща защитна екипировка при физическа дейност.
При малък порез притиснете мястото с чиста марля за няколко минути. Потърсете медицинска помощ, ако кръвотечението е силно или не спира въпреки продължителния натиск.
12. Ограничете алкохола
Алкохолът може да увеличи риска от стомашно кървене, да засили някои нежелани реакции и да промени ефекта на варфарина. Особено опасна е употребата на голямо количество за кратко време.
Допустимото количество зависи от конкретното лекарство, чернодробното състояние и останалите заболявания. Затова темата трябва да бъде обсъдена с лекар.
След употреба на алкохол нараства и опасността от падане или травма, което създава допълнителен риск за хората на антитромботична терапия.
13. Не спирайте таблетките преди стоматолог без указание
Зъболекарят трябва предварително да бъде информиран за всички антикоагуланти и антиагреганти, които приемате. Посочете точната доза и причината за лечението.
При много стандартни стоматологични процедури не е необходимо медикаментът да бъде спиран. Кървенето често може да бъде овладяно чрез локален натиск, шевове или други хемостатични средства. Самоволното прекратяване може да създаде по-голяма опасност от тромбоза, инсулт или инфаркт.
При по-сложна интервенция, висока опасност от кръвоизлив или допълнителни заболявания стоматологът трябва да обсъди лечението с кардиолога, хематолога или лекаря, който е назначил терапията. Само медицински специалист може да промени часа на дозата или временно да прекъсне медикамента.
14. Останете физически активни
Ходенето, умерената гимнастика, йогата и плуването обикновено са подходящи, когато общото здравословно състояние го позволява. Движението подпомага сърдечносъдовото здраве и намалява продължителните периоди на обездвижване.
Трябва обаче да се избягват контактни и високорискови спортове, при които има голяма вероятност от падане, удар в главата или сериозно порязване. Подходящото натоварване зависи от възрастта, заболяването и използвания медикамент.
Преди започване на нов спорт е добре да се обсъдят рисковете с лекуващия лекар. Защитните каски и останалата екипировка намаляват опасността, но не я премахват напълно.
Лечението не трябва да се назначава самостоятелно
Антикоагулантите и антиагрегантите могат да предотвратят животозастрашаващи усложнения, но изискват прецизно дозиране и последователност. Те не бива да се започват, заменят или прекратяват без лекарска преценка.
Съобщавайте своевременно за нови симптоми, промени в хранителния режим, други медикаменти, предстоящи операции, стоматологични интервенции и планове за бременност.
При признаци на тежък кръвоизлив, внезапно силно главоболие, затруднен говор, слабост на крайник, повръщане или изкашляне на кръв, черни изпражнения или значима травма на главата трябва незабавно да се потърси спешна медицинска помощ.
Материалът има информационен характер и не замества индивидуалната консултация с лекар.
