Съобщава се за смъртност от простатен карцином 26,4 мъже на 100 000 (данните са за 2016 г.). Основната причина за високата смъртност от това заболяване, което е асболютно лечимо в ранна фаза, е късната диагностика. В напредналите стадии лечението е недостатъчно ефективно.
По повод световната кампания MOVEMBER за превенция рака на простатната жлеза през ноември в столичната болница “Хил клиник” на бул. “Пушкин” 71 ще се провеждат безплатни прегледи за второ мнение при пациенти с диагноза простатен карцином. На старта на кампанията в “Хил клиник” беше представена иновативна система за диагностика на рака на простатата. Специално за в. “Доктор” урологът д-р Георги Георгиев обясни смисъла на профилактиката и съвременните методи на диагностика и лечение на това заболяване.
- Д-р Георгиев, защо мъжете трябва да ходят на профилактични прегледи за рак на простатата, без да имат симптоми?
- Ракът на простатната жлеза в момента е най-разпространеното онкологично заболяване при мъжете и второ по смъртност след рака на белия дроб. И понеже в първите години от развитието му няма никакви симптоми, единственият начин за профилактика е мъжете след 50-годишна възраст да идват на прегледи всяка година. На прегледи се налага да идват и по-млади мъже, на които баща, дядо, чичо или брат е имал простатен карцином. Когато вече има симптоми, ракът е в напреднала фаза и лечението му е много трудно. Недопустимо е мъже на 45 - 50 г. да идват с оплаквания, с напреднал рак на простатата. Мъжете трябва да разберат, че единственият вариант да бъдат диагностицирани навреме, е да ходят профилактично на прегледи.
Д-р Георгиев
- В какво се състои прегледът на простатата, защото повечето мъже се притесняват от него?
- В профилактичния преглед няма нищо страшно. Освен разговора, който провеждаме с пациента, правим кръвно изследване за туморен маркер. Това е всъщност едно от основните изследвания, което може да ни наведе на мисълта за съществуването на рак на простатната жлеза в ранен стадий. Профилактичният преглед може да включва и ректално туширане, заради което много от пациентите не отиват изобщо на преглед.
Ректалното туширане се прави по желание
Няма да накараме никого насила. Но трябва да се знае, че дори при нормални стойности на туморния маркер при ректално туширане бихме могли да напипаме съмнителен за рак участък, тъй като 80% от простатния карцином се намира по периферията - тоест тази част от простатата, която се намира близо до ректума. По тази причина ракът може да бъде напипан при туширане. Това е вариант, който е по-добър за пациента, но не е задължителен и не се прави, ако той не желае.
- А каква е ролята на ехографското изследване при прегледа?
- Ехографското изследване дава повече информация за размерите на простатната жлеза, отколкото дали има риск от рак. Установено е, че ракът на простатата ехографски не може да се открие, защото злокачествената тъкан не изглежда по-различно от здравата тъкан на простатната жлеза.
По друг начин стоят нещата, когато при съмнение за рак изпратим пациента на изследване с мултипараметричен ядрено-магнитен резонанс. Апаратурата за образна диагностика все повече се развива. В момента мултипараметричният ЯМР е най-доброто средство за диагностика на рак на простатната жлеза. Това изследване много точно ни насочва къде в простатната жлеза има съмнителен участък, за да използваме тази информация за провеждането на фюжън биопсия.
- Какво представлява фюжън биопсията?
- Това е вид прицелна биопсия, при която ползваме ядрено-магнитния резонанс да се ориентираме откъде да вземем тъкан за изследване. Със специален апарат насочваме прецизно иглата за биопсия в най-съмнителния за рак участък, изстрелваме я и взимаме тъкан от простатата.
Ако трябва образно да обясним какво представляваше вземането на биопсия по стария начин, то може да го сравним с търсене на игла в копа сено. По съвременния начин пак търсим игла в копа сено, но с голям детектор за метал.
Предимствата на фюжън биопсията са огромни. Тя увеличава точността на диагнозата три пъти спрямо останалите методи.
Преди над 50% от биопсиите бяха фалшиво негативни
Затова много пациенти преминаваха през втора и трета биопсия. При мен е идвал и пациент с четири фалшиво негативни биопсии.
При новия вид фюжън биопсия вероятността за фалшиво негативен резултат е сведена до минимум. Естествено, няма диагностика, която да е със 100% точност. Ако досега точността на биопсиите е била 30%, при фюжън биопсиите достоверността е над 90%. Това е огромен скок в диагностиката на рака на простатната жлеза.
- Доколко ефективно е лечението на простатния карцином?
- Когато пациентът се диагностицира навреме, ракът е все още в пределите на простатата и няма метастази, няма прорастване в съседни органи, най-добрият вариант за лечение е радикалната простатектомия. Това е оперативна интервенция, при която се отстранява простатната жлеза със семенните мехурчета. Тази операция се извършва лапароскопски в “Хил клиник” през пет дупчици в корема. Това е микроинвазивна процедура. Огромно предимство на лапароскопията е, че влизайки с камера в коремната кухина, имаме петкратно увеличение на образа. Това е HD образ с висока резолюция, който макроскопски ни дава голямо предимство - да бъдем максимално точни в изрязването на простатната жлеза. Същевременно можем да запазим специалната група нерви, които отговарят за ерекцията, особено при по-млади мъже, които са сексуално активни. Така им даваме възможност за възстановяване на сексуалния живот, което е част от качеството на живот на мъжа.
Рисковете от изпускане на урина след лапароскопска операция са сведени под 1%, докато при отворените операции рискът е много голям.
- Използва ли се лапароскопска операция при напреднал раков процес?
- Лапароскопски може да оперираме и много по-напреднало раково заболяване. Все повече болници съобщават за постигнати резултати при опериране на пациенти в напреднали стадии на онкологичния процес. В момента се провеждат няколко големи клинични проучвания в Германия. Те доказват, че ако се махне основното ядро на тумора, това забавя развитието на метастазите. Така че
лапароскопската операция е най-добрият вариант
за лечение на диагностицирания с рак на простатата пациент. Очакваната преживяемост е доказано, че надхвърля 10 години, ако пациентът няма тежки съпътстващи заболявания.
Ако пациентът е на 80 години, той няма нужда от операция, защото при възрастните хора раковият процес се развива много по-бавно заради забавянето на метаболизма, забавеното развитие на клетките и на хормоналния дисбаланс. При тези пациенти се започва хормонална терапия, може да се включи и лъчетерапия. Това лечение ще осигури нормална продължителност и качество на живот.
Д-р Горан Деримачковски: Изписваме пациентите 2-4 дни след изрязването на тумора
След като вече сме поставили диагноза рак на простатната жлеза с положителна фюжън биопсия, следва ефективното лечение. Основният вид лечение е оперативното, което провеждаме в нашата клиника и за което имаме многогодишен опит. Правим лапароскопска простатектомия - радикално отстраняване на цялата простатна жлеза. Интервенцията се извършва през пет отвора в коремната кухина, през които достигаме простатната жлеза и околните структури и тъкани. Основното предимство на лапароскопската простатектомия е, че щади пациента, което позволява да го изпишем на втория, третия или четвъртия ден от операцията, за да се върне на работа много бързо.Друго предимство е, че чрез апаратурата за лапароскопия имаме възможност за неколкократно увеличаване на образа, което ни дава възможност да сме прецизни при изрязването на жлезата. Това ни позволява да намалим рисковете от постоперативни усложнения - еректилната дисфункция и изпускането на урина.
Мара КАЛЧЕВА
