Кои жени трябва да се подложат на генетично изследване? Какъв е пътят, който трябва да извървят, за да избегнат развитието на туморния процес? На тези въпроси отговори пластичният онкохирург д-р Ильо Стоянов.
- Д-р Стоянов, кога започва да се говори за първи път в историята за рак на гърдата?- Заболяването е описано още в египетските папируси. Реално обаче началото на съвременната онкология започва XVII - XVIII век, когато са правени първите опити за операция. През 1895 г. хирургът Уилям Халстед прави т.нар. радикална мастектомия. Оттогава води начало и съвременното лечение на рака на гърдата. То е претърпяло много голямо развитие, сега са познати над 60 000 комбинации и варианти за лечение според хистологичните резултати, стадия на заболяването, прогностичните фактори и генетичните предразположености на жената. Лечението включва не само хирургия, а и лъчетерапия, лекарствена терапия, психотерапия.
- Каква е заболеваемостта у нас и по света?
- Броят на жените, болни от рак на гърдата по света, се увеличава с бързи темпове. Всяка година само в Европа се откриват 321 000 нови случаи, показва информация на Световната здравна организация. Тенденцията е в цял свят, не само в България. Между 3500 и 3600 жени годишно се разболяват от рак на гърдата у нас, като между 1000 и 1200 загиват от това заболяване
Наблюдава се и тенденция за подмладяване на заболяването - по-често се откриват карциноми на гърдата при млади жени. Причината не знаем със сигурност, но най-вероятно е свързана с начина на живот, начина на хранене, ражданията на по-късна възраст, прекомерната употреба на хормонални и контрацептивни препарати.
По-ранното идване на цикъла, късното раждане или закъсняла менопауза, прекомерна употреба на алкохол са сред най-вероятните основни фактори, които влияят върху честотата на заболяването. Доказано е, че жени, които пият по 80 мл концентрат всекидневно или пък същото количество алкохол от друг вид по-често боледуват от рак на гърдата. Хормоналната контрацепция и въобще употребата на хормонални препарати, ако е продължила над 10 години, също покачва риска от развитие на рак на гърдата.
- Увеличиха ли се пациентите за профилактична мастектомия след радикалната постъпка на Анджелина Джоли?
- По-скоро има хаотично брауново движение. Жените не са запознати, нямат представа какво да предприемат и се лутат безцелно по изследвания и консултации. Има пациентки с фиброаденоми, които премахват жлези, поставят след това някакви импланти и не се чувстват добре.
- Какво е значението на BRCA 1 и 2 гените?
- Това са гени, продуциращи тумор-супресорни протеини. Те поправят увредената ДНК структура, като осигуряват генетичен материал на клетката. При някои хора обаче има мутации в тези гени и те не изпълняват функциите си. И от тази увредена ДНК на гърдата се развиват туморните процеси. BRCA 1 отговаря за гените на гърдата, а BRCA 2 - за яйчниците.
- При установен рак на яйчниците и наличие на BRCA 2 ген трябва ли да следим и гърдите си?
- Много е рядко носителството само на единия ген, в повечето случаи те са свързани.
- Само жени с фамилна обремененост за рак на гърдата или на яйчниците може да са носители на BRCA мутации? Унаследяват ли се и по бащина линия?
- Тази генна мутация може да се предаде от единия или от другия родител, а може и от двамата. Ако единият от родителите е носител на BRCA мутация, има 50% вероятност да унаследите мутацията
Всяка жена с фамилно генетичен проблем трябва да се замисли и да си направи изследването за BRCA носителство. Най-важно е да обясним какъв е пътят, който трябва да се извърви. Първо се посещава генетик за консултация. Начертават се схеми и диаграми на целия род и се определя рискът от заболяване в проценти. Следващата стъпка е генетично изследване в специализирана лаборатория. Ако се окаже, че е BRCA носител, обикновено жената изпада в паника. Добрата новина е, че алгоритъмът вече е начертан. Следват консултации с гинеколог. Задължителeн е преглед от мамолог, ултразвуково изследване и ядрено-магнитен резонанс. Това е моментната диагноза, показваща какво е състоянието на жлезната тъкан.
С предписанията от мамолога жената отива при онкохирург, който преглежда цялата документация, прави собствено изследване и дава заключение. Ако в момента няма данни за раково заболяване, пациентката се следи през три-четири месеца.
- Ако резултатът на генетичния тест е отрицателен?
- При фамилна обремененост, а това е достатъчно сериозен мотив, жената трябва да си изгради режим и да посещава мамолог на всеки четири месеца, който да следи състоянието й. Профилактичната мастектомия - отстраняването на млечната жлеза, намалява значително риска от рак на гърдата. Ето защо генетичните изследвания са шанс за по-дълъг живот.
- При карцином на едната гърда премахва ли се и другата?
- Да, би било добре. При установен малък тумор в едната гърда и носителство на BRCA1 мутация е по-добре да бъде премахната и другата. Когато пациент има фиброаденом, това не води до развитие на рак на гърдата. В случай на множество фиброаденоми в едната или в двете гърди не е необходимо да се пристъпва към профилактична мастектомия.
- Кой определя вида мастектомия?
- Методите и видът мастектомия се определят от хирурга и затова тази операция е най-добре да бъде направена от пластичен онкохирург. Заедно с премахването на жлезата може да се направи повдигане, увеличаване и оформяне на гърдата.
- Кога има нужда от психолог, който да се включи в екипа?
- При носителство на BRCA 2 ген. При отстраняването на яйчници и тръбопроводи жената навлиза в изкуствено предизвикана менопауза. За повечето, особено за младите, това е истински шок.
Променят се психиката, начинът на живот отношението към околните и света. Тогава психологът им помага да преодолеят сривовете и ги пренастройва на друга вълна.
Тежко е вземането на решение за операция. Тежка е и за хирурга - операцията продължава 4 - 5 часа. Но всеки отделен случай е различен. Това се уточнява при консултацията. Подходът към всеки пациент е индивидуален.
- Кой плаща изследванията и операцията у нас? Как е в другите страни?
- Във всички страни от Белград нататък генетичните изследвания се поемат от здравните им каси, включително операцията от пластичен хирург, имплантите и всичко останало. У нас всеки сам си ги плаща. Генетичното изследване струва над 2000 лв.
- Колко често трябва да ходим на лекар, за да не се стига до тежки операции?
- Още на 20 г. жените трябва да се обучат как да изследват сами гърдите си. Този преглед отнема 10 минути и се прави в седмицата след цикъл. Първият клиничен преглед се препоръчва след навършване на 35 г. при жени, които нямат оплаквания, а първата мамография да е на 40 г.
Съвсем друга е ситуацията с фамилно обременените жени или тези, които имат оплаквания. При тях прегледите трябва да започнат по-рано и да са по-чести. Правят се генетични тестове БРАК 1 и БРАК 2, ядрено-магнитен резонанс и други специализирани тестове и изследвания.
Внимавайте с цигарите и хормоните
Фамилната обремененост е един от най-важните рискови фактори при рака на гърдата. Има значение дали са боледували роднините не само по първа, но дори и по втора линия. Начинът на живот обаче също е много важен за отключването на болестта. Продължителната употреба на хормонозаместителна терапия е с доказана негативната роля. Наднорменото тегло, алкохолът, дори цигарите са от значение за рака. Много важен е и стресът. Храненето също е от голямо значение - средиземноморското меню, богато на зехтин и зеленчуци, е най-здравословно. Смята се, че заради него тези народи по-рядко боледуват от рак на гърдата. Храните, богати на холестерол и мазнини обаче, имат обратен ефект. Много важно е човек да бъде и физически активен, да спортува, съветва специалистът.Сърбеж и топлина
са едни от симптомитеЗа борба с рака на гърдата са характерни симптоми, които изискват задълбочено изследване от специалист. Важно е обаче да знаете, че тези симптоми невинаги са окончателно доказателство за наличие на рак. Понякога те показват хормонални или други нарушения. Някои от познатите на всички ни и по-очевидни признаци са свързани с промени в структурата на гърдата, бучки, промени в цвета на кожата и/или вида на зърното и др.
Съществуват обаче и някои малко по-необичайни признаци, които трудно бихте свързали с наличие на рак. Болките и чувствителността в областта на гърдите са нормално явление по време на менструацията, но при наличие на рак на гърдата този дискомфорт е наличен и извън периода на месечния цикъл. В допълнение към това подуването и топлината могат да бъдат сигнал за по-малко познатия възпалителен рак на гърдата. Той предизвиква подуване и сърбеж и може да бъде болезнен.
Повечето жени, преминали през този тип заболяване, съобщават, че в началото са смятали, че става въпрос за алергична реакция, свързана с изтръпване и сърбеж. Най-отличителният белег при възпалителен рак на гърдата е зачервяването, което може периодично да изчезва, след това отново да се явява.Промените в кожата на гърдата също са много характерни за това заболяване - случват се промени в кожната текстура, които водят до поява на т.нар. портокалова кожа. Имайте предвид, че този вид рак се развива относително бързо. Затова зачервяването, сърбежът, необяснимото усещане за топлина в областта на гърдите, промяната във вида на кожата, както и внезапното нарастване на гърдите налагат незабавни мерки.
Болките в гърба понякога са от метастази
При много от случаите на какъвто и да било рак се наблюдават болки в гърба, обикновено в горната част между плешките. За съжаление тези болки често биват смятани за мускулни, отдават се на проблеми с гръбначния стълб, на разтягане на сухожилие и др. Само че развитието на тумора дълбоко в тъканите на млечната жлеза е много честа причина за дискомфорта в областта на гърба. Другата вероятност е свързана с метастази в областта на ребрата или гръбначния стълб.
Изследванията показват, че аскиларните лимфни възли са първото място, на което се разпространяват туморните клетки. И точно както подутите лимфни възли в областта на гърлото и шията са сигнал за грип, така и подутите, наболяващи лимфни възли в областта на подмишницата могат да означават наличие на тумор. Всяка болка, чувствителност, удебеляване или подуване в областта на подмишниците е сериозна причина за обстойни прегледи и изследвания.
Един от често срещаните признаци за наличие на тумор е промяната в цвета и формата на зърното. Усещането при докосване на зърното също се променя - чувствителността намалява, което се усеща особено по време на секс. И още - изпускането на секрет от зърното, приличащ на мляко, по-бистър, или пък кървене, може да бъде категоричен сигнал за наличие на тумор.
Общоприето е схващането, че най-видимият знак за наличие на рак на млечната жлеза са бучките. Това обаче не е точно така. Установено е, че при много от пациентките едната гърда започва значително да се различава от другата по формата си. Най-често едната гърда става по-елипсовидна от другата. Затова редовно следете за промени във формата на гърдите си. Правете го дори и при отсъствие на каквито и да било други отличителни признаци.
Люба МОМЧИЛОВА
