Д-р Стойко Стойков: При 20% от децата, получили гърч, се отключва епилепсия!

Д-р Стойко Стойков е педиатър. Завършил е ВМИ - Стара Загора, с придобита квалификация на специалист по детски болести. Има допълнителни квалификационни курсове и специализации по: неонатология и болести на новороденото, по трансфонтанелна ехография и по детска гастроентерология, по детска нефрология и спешни състояния в педиатрията, по бронхиална астма в детска възраст и детска алергология, както и по съвременни проблеми в педиатрията. Всяка година участва в специализирани педиатрични конгреси и симпозиуми.

Започва практиката си като лекар в детското отделение на болница “Д-р Хр. Стамболски” - Казанлък. От 2006 г. е началник на отделението.

Много родители са преживявали силна уплаха, когато в хода на някакво инфекциозно заболяване детето им получи температурен гърч. Оказва се, че това не се случва толкова рядко, нито е толкова опасно, според специалистите. Важно е в подобен момент да се запази самообладание и да се действа разумно, а не емоционално. Гърч може да се получи и при температура между 37 и 38 градуса.

Всъщност темата, по която днес разговаряме с д-р Стойков, е: кога детето може да получи температурен гърч и каква е опасността след това да развие епилепсия.
 

---

- Д-р Стойков, има ли определена възраст, в която рискът от температурен гърч е най-голям?
- Температурен (фебрилен) гърч получават 3 до 5 % от децата във възрастта от 6 месеца до 5 години. Гърчът, а това е конвулсия, от латинската дума “convulsio”, е неконтролируемо мускулно съкращение. Може да бъде генерализиран - на мускулите на цялото тяло, или ограничен - на един мускул или мускулна група.

- Има ли различни по вид температурни гърчове?
- По своя характер гърчовете се подразделят на три вида:

 Тонични, при които мускулното съкращение трае по-продължително време - от няколко секунди до половин минута и повече.
 Клонични - краткотрайни, бързо следващи едно след друго съкращения на мускулите.
 Тонично-клонични - съчетание от двата вида гърчове.

- Кога може да се появи температурен гърч при детето?
- Температурният гърч винаги е провокиран от повишение на телесната температура. Случва се обикновено при стойности над 38 градуса, за разлика от гърчовете при болестта епилепсия, при която конвулсиите се редуват повече от 3 пъти, най-често при отсъствие на висока температура. Има и известна наследственост - около 10-20%.

- Колко време продължава температурният гърч?
- Температурният гърч най-често е краткотраен - от няколко секунди до 15 минути. Освен това той е генерализиран, защото обхваща цялото тяло, и тонично-клоничен. Тялото е извито като отворена назад дъга, главата е също извита в крайно задно положение, погледът е нагоре, ръцете и краката извършват бързи, некоординирани движения с малка амплитуда. Дишането е бавно и шумно, като може и да спре за 1-2 минути, време, в което се появява и посиняване на устните. Обикновено няма изпускане по малка и голяма нужда. Важно е да се знае, че не толкова максималната температурна стойност е определяща, а по-скоро скоростта на покачване на температурата. Това е картината на така наречения “прост” или неусложнен температурен гърч. Когато той е с по-голяма продължителност - над 15 минути, и е изразен повече в едната половина на тялото, появява се два или повече пъти в денонощието и има остатъчни симптоми след преминаването му, тогава говорим за усложнен фебрилен гърч. Това разделяне служи
за

преценка на риска от развитие на епилепсия

при тези деца.

- Има ли риск детето да развие епилепсия и след прост, неусложнен гърч?
- Рискът за поява на епилепсия след прост температурен гърч е 1%, а след поява на усложнен такъв - вероятността нараства десетократно.

- Какъв е рискът от появата на повторен гърч?
- Рискът от поява на повторен фебрилен гърч зависи от наследствеността и възрастта на детето при първата му поява. Температурен гърч, появил се преди едногодишна възраст, има 50% вероятност да се повтори. Когато фебрилният гърч продължи повече от 30 минути, това всъщност представлява епилептичен статус - поредица от епилептични гърчове.

- Какви са начините за поставяне на диагнозата?
- За поставяне на диагнозата има значение появата на гърча при повишаване на телесната температура, краткотрайната му продължителност под 15 минути, наличието на наследственост, отхвърляне наличието на други заболявания, които могат да предизвикат гърч, като епилепсия, мозъчни тумори, мозъчни възпаления, отравяния, вродени аномалии и др., за което може да е необходимо провеждането на изследвания, като ЕЕГ -електроенцефалограма, КАТ - компютърна аксиална томография, скенограма на главен мозък, биохимични, хормонални изследвания...

- Възможно ли е при такива обстоятелства да се стигне и до менингит?
- Възможно е и затова се прави лумбална - гръбначномозъчна пункция за

отхвърляне на заболяването менингит

(възпаление на мозъчните обвивки), обикновено когато гърчът възникне не в началото на температурния епизод, а в следващите дни или при отсъствие на данни за инфекциозно огнище. Предположенията са, че проблемът може да е в нервната система.

- Какво трябва да направят родителите до идването на “Бърза помощ”?
- Преди всичко не трябва да има паника! Роднините трябва да запомнят при каква температура възниква гърчът, колко време продължава, имало ли е изпускане на урина, посиняло ли е детето. До идването на лекар родителите трябва да поставят детето в легнало положение, изцяло странично или с отведена встрани и леко назад глава, за да се избегне евентуална аспирация - задушаване. Трябва да приложат веднага и температуро-понижаващ медикамент под формата на свещичка анално и влажни охлаждащи компреси с вода. Добре е да се ограничат максимално всички механични дразнители, като друсане, тупане с ръка и други, защото могат да засилят гърча. Родителите веднага трябва да се обадят на “Спешна помощ” или сами да транспортират детето, като максимално го щадят от дразнители.

- Може ли и как да се избегне появата на нов случай на температурен гърч?
- Обикновено от 100 деца, изпаднали в такова състояние, при 15 до 20 има риск то да се повтори или да възникне друго заболяване, най-често епилепсия. Профилактиката на повторните фебрилни гърчове изисква ранно прилагане на температуро-понижаващи средства, заедно с интермитентна профилактика, включваща бързодействащ антиконвулсант като диазепам, и фенобарбитал, във формата на свещички само при висока температура. Важно е да се знае дали гърчът е настъпил преди максимума на температурата, по време на максимума, или при спадането й. С най-благоприятна прогноза са гърчовете, които са получени при максимума на температурата. Най-често гърчът не води до трайно увреждане на здравето на детето, но рисковете не бива да се пренебрегват.

Едно интервю на Милена ВАСИЛЕВА