За мнозина лятото, тенът и „здравословният“ тен на кожата остават символи на релаксация и благополучие. Любителите на слънце често подценяват, че ултравиолетовата радиация може не само да ускори стареенето на кожата, но и да увеличи риска от меланом, един от най- опасните видове рак.
Онкологът Вадим Шиндяпин разказа за причините за меланома, кой е изложен на риск и как да се предпазите.
Защо меланомът е един от най-опасните видове рак?
Меланомът прониква дълбоко в кожата рано, достигайки лимфните и кръвоносните съдове и разпространявайки клетките си по цялото тяло. Казано по-просто, той може да метастазира, дори когато самият кожен тумор все още изглежда безобиден.
Статистиката потвърждава това: меланомът е седемнадесетият най-разпространен рак в световен мащаб, с приблизително 330 000 нови случая през 2022 г. Въпреки това, смъртността при него е значително по-висока: с честота на заболеваемост повече от три пъти по-ниска от немеланомния рак на кожата, той причинява сравним брой смъртни случаи - приблизително 60 000 през същата година. Казано по-просто, меланомът е по-рядко срещан от „обикновения“ рак на кожата, но убива непропорционално по-често на база случай.
Как възниква тумор?
Еднократното слънчево изгаряне не отключва меланом – то не е спусък, който просто се задейства. Но всяко сериозно изгаряне, особено преди да се появят мехури, оставя следа върху ДНК-то на кожните клетки и това увреждане се натрупва с годините.
Повтарящите се епизоди на тежко слънчево изгаряне са свързани със значително повишен риск от развитие на заболяването, тъй като ултравиолетовата радиация уврежда ДНК-то на кожните клетки и може да предизвика опасни промени. Затова е по-добре да не мислите за „това едно изгаряне“, а за резултата от тях.
Кой е по-склонен да развие меланом?
Меланомът е един от най-младите видове рак. При хора под 40 години той представлява повече от 11% от всички диагнози рак и е втори по честота след рака на гърдата. Честотата е дори по-висока при младите жени, отколкото при младите мъже, и това до голяма степен се дължи на солариумите и тенденцията за ползване на солариуми, обяснява експертът.
Някои рискови фактори не могат да бъдат променени: светла кожа, която лесно изгаря, червена или руса коса, сини или зелени очи, голям брой лунички, необичайни или нетипични бенки, анамнеза за меланом при близки роднини, отслабена имунна система и възраст. Фамилната анамнеза за меланом е убедителна причина за редовни посещения при дерматолог.
Контролируемите фактори включват чести слънчеви изгаряния, посещение на солариум и пренебрегване на защитата на кожата от слънцето.
Как да забележите опасни промени
Първото правило е просто: всичко, което се променя, е опасно. Здравата бенка остава стабилна в продължение на години – тя не расте, не променя цвета си или формата си. Веднага щом бенката започне да живее свой собствен живот, е време да я прегледа лекар.
Вторият ориентир, който харесвам дори повече от класическите правила, е методът на „ грозното патенце “. Идеята е, че бенките по един и същи човек са склонни да си приличат, като членове на семейството. Ако има такава, която ясно се откроява от тълпата, изглежда чужда, това обикновено е проблемната . Този подход е чудесен, защото не изисква линийка или запомняне на букви: просто търсите „странната“ по тялото.
За да не пропуснете потенциално опасна бенка, преглеждайте кожата си веднъж месечно на добра светлина. Използвайте правилото ABCDE:
A - асиметрия: едната половина на бенката не съвпада с другата.
B - Ръб: неравен, размазан или назъбен контур.
C -цвят: няколко нюанса на едно място — кафяво, черно, червено, бяло.
D - диаметър: повече от приблизително 6 мм или бърз растеж.
E - промяна: всякаква динамика за кратко време.
Този метод има сляпо петно: той пропуска меланоми по-малки от 6 мм и непигментирани, безцветни форми. Тези пет букви са необходими, за да стигнете до лекар навреме, а не да се самоосъждате в огледалото. Най-добре е да се използва в комбинация с метода на „грозното патенце“.
Има ли смисъл изобщо да се избягва излизането на слънце?
Не, и съм против крайностите. Пълното затваряне вкъщи е лоша идея по няколко причини. Първо, това нарушава синтеза на витамин D. Второ, умереното излагане на слънце е полезно за настроението и съня ви.
Целта не е да се избягва слънцето, а да се избегне изгаряне. Има една съществена разлика. Спокойна разходка сутрин или късно следобед е достатъчна. Юлски следобед на плажа без сянка, слънцезащитен фактор или дрехи е забранено. Важно е да запомните следното: излагането на слънце е приемливо, но слънчевото изгаряне не е. Препоръчват се сянка, шапка, дрехи с ръкави и слънцезащитен фактор на откритите зони по време на пиковите слънчеви часове.
Може ли меланомът да се разпознае по външния му вид?
Никой дерматолог, независимо от опита му, не може да постави окончателна диагноза само въз основа на оглед на лезията или дори с помощта на дерматоскоп . Окото и дерматоскопията предоставят вероятност, подозрение и причина за действие. Хистологията – изследване на отстранената тъкан под микроскоп – е последната дума. Бъдете внимателни с услуги и приложения, които обещават да идентифицират меланом от снимка. Всеки отговорен специалист ще изпрати лезията за изследване, ако има основателно подозрение ; догадките са неуместни.
Кога е време да посетите лекар?
Запишете си час при дерматолог, ако имате бенка или петно по кожата си:
- появи се наскоро и се разраства бързо
- променена форма, цвят или размер
- кървене, сърбеж или образуване на корички
- изглежда различно от другите бенки
Кървенето и сърбежът не означават непременно меланом. Бенка може да се потърка с колан или каишка и тя ще реагира. Никой не може да различи безобидно раздразнение от началото на заболяване. Има само едно правило: бенка, която кърви или сърби сама, означава, че трябва да посетите лекар през следващите няколко дни, а не след шест месеца.
Какво препоръчвате за превенция на меланома?
Избягвайте слънчево изгаряне и познавайте кожата си. Тези две действия осигуряват лъвския пай от защитата. Избягването на слънчево изгаряне означава да стоите на сянка, да носите дълги ръкави, шапка и да нанасяте слънцезащитен крем по време на активни часове, както и да избягвате солариуми. Като се има предвид, че по-голямата част от меланомите в световен мащаб са свързани с ултравиолетова радиация, това буквално се справя с първопричината за заболяването.
Да познавате кожата си означава спокойно да се преглеждате веднъж месечно , включително гърба и краката си, и да обръщате внимание на бенките си. Тогава сами ще забележите всички „грозни патенца“. За тези със светла кожа, много бенки или фамилна анамнеза за меланом, добавете още нещо: посещавайте дерматолог за дерматоскопски преглед веднъж годишно.
Как се лекува меланомът?
Днес едно от основните лечения за меланом е имунотерапията . Меланомът има способността да се „крие“ от имунната система, симулирайки вреда. Имунотерапията – така наречените инхибитори на контролните точки – освобождава тази спирачка на имунната система, позволявайки на тялото само да разпознава и убива туморните клетки.
Това не работи за всеки и това е една от темите, които трябва да се обсъждат директно с пациентите. Комбинацията от две имунотерапевтични лекарства води до петгодишна преживяемост от малко над 50% при метастатично заболяване.
Цената за това е рискът от сериозни имунно-свързани странични ефекти, тъй като ние по същество „освобождаваме“ имунната система, която понякога атакува здрави органи. Следователно, това лечение се извършва в специализирани центрове, които са в състояние своевременно да разпознаят и потиснат тези реакции. Стратегията на лечение зависи от няколко фактора и няма универсално решение.
Първо, стадият. При ранен меланом хирургията е основното лечение и често е достатъчна. При напреднал меланом се използва лекарствена терапия.
Вторият е молекулярният профил на тумора. Специалистите проверяват за мутация в гена BRAF , която се открива при приблизително половината от пациентите. Ако е налице мутация, е налична таргетна терапия, използваща лекарства, които са насочени специално към тази мутация. Тази терапия има уникална характеристика: често действа по-бързо от имунотерапията, с по-ранно начало на ефекта, но имунотерапията често води до дълготраен и траен отговор. Ето защо постоянно се вземат клинични решения за това коя терапия да се приложи първа.
Трето, общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания и толерантността са важни фактори. За пациент с тежко основно заболяване, комбинацията от имунотерапевтични лекарства с тяхната токсичност може да не е подходяща и може да се наложи различен подход.
Колко често се е случвало човек да дойде да прегледа бенка, само за да открие меланом?
Подобни истории са реалност за всеки дерматолог и онколог и те най-добре обясняват защо са необходими прегледи. Класически сценарий: човек идва по напълно несвързана причина, да речем, за да премахне бенка под колана си или да му покаже нещо, което изобщо не го притеснява, но вниманието на лекаря е привлечено от нещо съвсем различно - незабележимо петно, което пациентът дори не е забелязал.
И това петно се оказва ранен меланом. Човекът си тръгва не с козметичен проблем, а с рано открито заболяване, което почти сигурно е лечимо на този етап./Zdrave.to
