- Проф. Роче, изглежда хирургичното лечение на разширените вени е почти най-старият вид операция по естетически причини...- Точно така, лекарите започват да оперират вени още в древни времена и чак до средата на 20-и век методиката претърпява съвсем малки промени! Но през последното десетилетие, напредъкът е толкова забележителен, че днес тази процедура не само е почти безболезнена, но в 90% от случаите може да се извършва в лекарски кабинет, без да се изпраща пациентът в операционната!
Аз оглавявам отделението по съдова хирургия в болница “Плато” и, разбира се, не се занимавам само с операции на разширени вени... Въпреки че всяка година през ръцете ми минават най-много случаи с разширени вени - около 1000... Останалите операции - на около 300 пациенти годишно - са по повод артериална хирургия: операции на сънната артерия, на коремните и периферните артерии... Преди всичко за превенция на инсулти или ампутации. И в тези случаи правим всичко в операционната зала.
- Обяснете ни какво представляват разширените вени и какви са причините за възникването им?
- Много е просто: варикозата - това са разширени и деформирани вени в резултат на аномалии във венозните стени или венозните клапи. В такава вена има хронично анормален процес: вместо кръвта да се движи към сърцето, в тази вена има “застой” и дори промяна в посоката на кръвния поток, с последващо повишаване на венозното налягане, което води до деформация. Най-разпространени са разширените вени на краката, но откриваме подобен процес и в коремната кухина, около органите, разположени в таза (тазово разширени вени - особено при жените и варикоцеле при мъжете), или в по-дисталните части на храносмилателния тракт в близост до ануса (хемороиди). Занимаваме се с всички тези проблеми.
- Генетичното предразположение ли играе важна роля за появата на разширените вени?
- Точно така. Първата причина за това заболяване наистина е наследствена. Втората е свързана директно със затлъстяването... И така, ако имате генетично предразположение и затлъстяване - варикозата ви е почти гарантирана. Освен, разбира се, че понякога разширените вени са предизвикани от бременността. Тук се наблюдава комбинация от няколко фактора: тегло, хормонални фактори и чисто механични: вените, които вървят от краката към коремната кухина, се оказват прищипани... Освен това не трябва да забравяме, че понякога причина за разширените вени на краката е разширените тазови вени, което между другото не винаги се взема предвид от лекарите...
Често съдовите хирурзи лекуват краката, когато трябва да започнат с тазовите вени. Но всъщност, много е лесно да се направи грешка... Въпреки това, ако по клинични характеристики има висока вероятност за тазови разширени вени (силна болка по време на менструация, болки по време на полов акт, изпъкнали вени в областта на таза и т.н.) разбира се, има смисъл да се направи AнгиоKT, за да сме сигурни, че варикозата, която виждаме по краката, е само там.
Защото, ако причината за разширените вени на краката всъщност е породена от варикоза на тазовите вени, то и операцията на краката няма да реши проблема - вените ще се появяват отново! В по-голямата част от случаите, когато жените след операция на варикоза на краката, вените им отново “излизат” - причината за това е във вените на яйчниците, които никой не лекува и дори не подозира за съществуването им. Между другото, такава патология на тазовите вени сега се поддава доста ефективно на лечение - ние го правим в операционната зала, но без никаква отворена хирургия, само чрез катетри.
- Да се върнем обратно към причината за появата на разширени вени... Говорихте за наднорменото тегло, но има ли и други специфични особености в начина на живот, които по някакъв начин влияят върху появата на варикозата?
- Е, в заседналия начин на живот като цяло няма нищо добро за здравето... Ако имате варикоза, ходете много - това е най-доброто упражнение... Най-добрият вид физическа активност за всички! Но, разбира се, да твърдим, че заседналият начин на живот или продължителното стоене на крака задължително ще доведе до появата на разширени вени - това вече е преувеличено. Друго нещо е, ако се наблюдава повишено венозно налягане и ви се налага дълго време да сте в седнало положение или да стоите прави, това със сигурност ще провокира по-болезнено чувство.
- А високите токчета?
- Трябва да ви уверя: няма нито една жена в света, при която разширените вени да са се появили в резултат на високите токчета или кръстосване на краката. Това е легенда. Макар да е ясно, че любимите ви токчета деформират стъпалото и отпускат мускулите на краката: когато ходите на високи токчета, прасците например не извършват нормално движенията - свиване и отпускане, те винаги са “повдигнати”, така че не работят...
- Какво още е полезно за краката, освен ходенето?
- Обливането на краката под душа със студена вода - много добър начин за активизиране на притока на кръв. Когато имате възможност - повдигайте краката си на по-високо. Но е излишно да слагате под краката си възглавница по време на сън, тъй като при повечето хора в легнало положение не се наблюдава повишаване на венозното налягане...
- Кога трябва да се консултираме със съдов хирург или флеболог и какво може да предложи съвременната медицина при такъв проблем?
- Винаги трябва да се консултирате със специалист, ако имате такива симптоми, като тежест или болка в краката и, разбира се, ако върху краката се появяват разширени или извити вени. Въпреки че около 30-40% от операциите на варикоза се извършват предимно по естетически причини, но винаги трябва да помним, че тази операция има и чисто медицински показания. Занемарените разширени вени са причина за венозна недостатъчност, тромбофлебит, атрофия на кожата, трофични язви, болки... Основната цел на специалиста е да предотврати появата именно на тези усложнения, макар че най-вероятно пациентът на първо място поставя естетиката. Между другото, болката не е показател за степента на развитие на процеса. Понякога най-малките вени са болезнени, а при много разширените - няма болка. Така че не трябва да чакате да ви заболи или вените ви да започнат да висят. Както при всяко друго заболяване - колкото по-рано се започне лечението, толкова по-лесно ще е то и резултатите ще са по-добри. Въпреки това искам да подчертая, че при всеки метод за лечение, независимо дали това е класическа операция, методът “Чива”, склеротерапия, лазерна фотокоагулация или радиочестотна аблация, постигнатият резултат се запазва за цял живот само при 70% от пациентите. При останалите болестта се проявява отново в някакъв момент. Разширените вени са хронично заболяване и при приблизително 30% от пациентите с предразположение към варикоза, заболяването се развива отново. Особено ако например пациентът е с наднормено тегло или при жената след лечението настъпи нова бременност. Така че понякога е необходимо да се повтори лечението. Макар че повечето от пациентите се отървават от разширените вени веднъж завинаги.
- Кой метод на лечение към момента може да определите като най-ефективен и надежден?
- Няма само един метод, който може да се предпочете. Всеки случай е различен, дори нещо повече, в зависимост от жизнените обстоятелства в един случай ще се предпочете един метод, а в друг - съвсем различен. Това е като шиене на костюм по поръчка...
- А в какви случаи използвате метода “Чива”, с разрез и премахване на част от вената?
- Няма съмнение, че “Чива” остава добър избор за леки случаи: например, когато има венозна недостатъчност, но разширяването не е много голямо, при това на относително по-малък участък, както и ако вената е в близост до повърхността на кожата... Защото например при използването на радиочестоти или лазер, особено когато между вената и кожата има малко мастна тъкан, вероятността от пигментация на кожата е доста голяма, а при операцията няма такова усложнение.
- Оказва се, че в по-леките случаи може да се използва повече традиционната хирургия, докато в по-тежките случаи вие прилагате минимално инвазивни техники.
- Да, това звучи малко странно, но в действителност е така. В моята специалност, за щастие, минимално инвазивните техники са доказали, че са най-ефективни. Тази година съм организатор на два конгреса за методите на лечение в кабинет, като противоположност на операционната. Това е бъдещето на флебологията.
Милена ВАСИЛЕВА
