Работя и се осигурявам в Германия. В България не съм плащал осигуровки от 5 години. Имам ли възможност да се лекувам с немските осигуровки в България и с какви документи?
Станимир Павлов, гр. Бургас
Съгласно Европейските регламенти за координация на системите за социална сигурност човек, който е здравноосигурен в конкретна държава-членка на ЕС, при временен престой в друга страна от ЕС, ако се наложи непланирано да ползва медицинска помощ с валидна Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК), може да се обръща към изпълнител на медицинска помощ (лекар, здравен център, болница и др.), упълномощен да предоставя медицински услуги за сметка на компетентната здравна институция в тази държава.
Следователно като здравноосигурен пациент в Германия, независимо от наличието на български Единен граждански номер (ЕГН), при временен престой в България (или в друга държава от ЕС) имате право на спешна и неотложна медицинска помощ (до приключване на временния ви престой) в рамките на пакета на задължителното здравно осигуряване - срещу представяне на валидна Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК), издадена от държавата по осигуряването (Германия).
Как се възстановяват разходи за медицински услуги в чужбина?
Конкретно в България при необходимост от медицинска помощ, за да се ползвате от правата на задължителното здравно осигуряване, с валидна ЕЗОК може да се обръщате към лекар/лечебни заведения, сключили договор с Националната здравноосигурителна каса/Районната здравноосигурителна каса.
ЕЗОК улеснява достъпа на пациентите при спешна и/или неотложно необходима медицинска помощ до лекари/лечебни заведения в другите държави от ЕС, когато е налице внезапно възникнало остро медицинско състояние или обострено хронично заболяване и когато пациентът не може да се завърне в собствената си държава на здравно осигуряване, без да наруши предварително планирания срок на временен престой в другата държава.
Състоянието се определя дали е спешно или неотложно необходимо от лекуващия лекар в другата държава (в случая България), а не от пациента. Лекарят определя вида, обхвата и обема на необходимите спешни медицински услуги, които могат да се предоставят на пациента срещу валидна ЕЗОК.
ЕЗОК не е предвидена за провеждане на планирано лечение, диагностика и/или изследвания извън компетентната държава на осигуряване.
Препоръчително е да се консултирате с осигурителната си институция в Германия, за да разберете дали и в какъв размер могат да бъдат възстановени разходите, в случай че заплатите оказаната медицинска помощ в България.
Ако става въпрос за планирано лечение в България, тогава се изисква да представите пред българското лечебно заведение (което предварително е потвърдило приема ви за планово лечение и периода на плановия прием) формуляр S2 (стара форма - формуляр Е112) - “Разрешение за планирано лечение”, издаден от компетентната германска осигурителна институция.
С формуляра институцията потвърждава своето съгласие за провеждане на посоченото във формуляра планово лечение в България - за нейна сметка.
За тази цел е необходимо да се обърнете към германската институция, в която се осигурявате, за да разберете дали имате право на преносим документ S2 във връзка с предстоящото лечение в друга страна от ЕС (в случая България).
Ако не получите удостоверение за право на планирана здравна помощ зад граница (формуляр S2), чуждата осигурителна институция би следвало да ви информира каква сума може да покрие за лечението в България, т.е. дали има готовност да осребри фактури от българско лечебно заведение.
