Вторият международен форум “Заедно срещу сколиозата” се проведе на 29 юни в София и събра водещи специалисти от България и чужбина. Целта на форума, организиран от Фондация “Живот със сколиоза”, бе да повиши осведомеността за триизмерната деформация на гръбначния стълб, наречена сколиоза. Тя засяга от 5 до 10% от хората по света, като най-често това са деца от 9 до 16-годишна възраст. Въпреки усилията на специалистите, често това гръбначно изкривяване остава недиагностицирано навреме, което може да доведе до сериозни последици за здравето и качеството на живот. 

Публикуваме интервюта с двама от лекторите на събитието - кинезитерапевтът Петър Петров и специалистът по медицинска генетика д-р Виктория Спасова. 

Визитка ♦ Кинезитерапевтът Петър Петров е завършил НСА през 2012 г. В последните шест години се занимава интензивно с постурални деформации и гръбначни изкривявания. От 2018 г. е сертифициран шрот-терапевт и в момента е в подготовка за лиценз за шрот-преподавател. Петър Петров е управител на столичния “Сколио Център България” - специализиран за цялостна диагностика и лечение на сколиоза и гръбначни деформации. Такива центрове има още в Сърбия и в Сингапур, като се работи по методиката на немската школа. Концепцията за тези центрове принадлежи на сръбския физиотерапевт Никола Йевтич.

 

- Г-н Петров, с какви методи повлиявате гръбначните изкривявания на вашите пациенти?

- В нашия „Сколио Център” работим само функционално с пациентите, не използваме апаратура. Това означава, че работим със специфични упражнения, независимо дали става въпрос за гръбначни изкривявания или за третиране на болкова симптоматика. В началото винаги започваме с патокинезиологичен анализ на проблема на всеки пациент и на базата на него изготвяме терапевтичен план. 

- Как процедирате, когато детето е със сколиоза?

- При сколиоза работим стриктно по метода на Шрот. Имаме протокол за първоначално изследване и за терапевтичната част. На база на клиничната картина, а понякога и на рентгенологичната картина, определяме тежестта на сколиозата по класификацията по Шрот. 

Шрот-терапията представлява специализирани физиотерапевтични упражнения, които се подбират според конкретния случай. Програмата позволява строго индивидуализиране, така че комплексът от упражнения при един пациент никога не е еднакъв с тези при друг пациент. Ние работим с деца от 6 годинки до 70-годишни хора

Упражненията се избират и според първичната кривина, каква е формата на изкривяването, кои сегменти от гръбначния стълб са засегнати, колко са големи кривините, колко е голяма ротацията на прешлените. При сколиозата ротацията е съществена част от проблема, а не само изместването встрани и ъгълът на отклонение. Взема се предвид също колко е гъвкав гръбначният стълб. Ако гръбнакът е по-ригиден (твърд), може да включим повече огъвкавяващи упражнения, а ако е по-гъвкав, да наблегнем на стабилизиращи упражнения. 

Основна част на шрот-терапията е 3D или триизмерно коригиращото дишане, което засяга слабите зони от вътрешната страна на кривината. Там белият дроб е колабирал и функционалните му възможности са много по-малки. Чрез 3D-коригиращото дишане ние използваме вътрешни сили, за да се разгъне белият дроб и да поеме въздух в колабиралата зона. По този начин коригираме и кривините на гръбначния стълб. 

Петър Петров

- Какви приспособления използвате при шрот-терапия?

- Използваме шведска стена и механични коректори – оризови торбички и различни по размер цилиндри, за да постигнем първична пасивна корекция на тялото и съответно на гръбначния стълб. От тази първична коригирана позиция започваме вече активна работа с мускулатурата и триизмерното дишане. 

- Колко време е необходимо, за да се постигне корекция при сколиоза?

- Това е един от най-честите въпроси и на родители, и на пациенти. Но няма еднозначен отговор, тъй като рехабилитацията на сколиозата е процес, преминаващ през различни фази. По време на този процес можем да променим дори протокола, по който работим, както и упражненията и интензивността на тренировките, да надграждаме от упражнения за начинаещи към такива за напреднали.    

Обикновено бързо постигаме клиничен резултат – в рамките на 15 – 20 занимания, след две седмици терапия. Клиничен резултат означава как изглежда тялото, погледнато отстрани. Сравняваме по снимки резултата преди и след определен брой занимания.

Резултатът е видим – тялото и гръбнакът изглеждат значително по-добре. Но за да се постигне резултат, който да се вижда рентгенологично, трябва да мине сериозен период от време. Всичко зависи от това дали се спазва тренировъчният режим през цялото време, а и доколко пациентът се влага в процеса. Това е един от проблемите при работата с тийнейджъри. На тази възраст децата отричат всичко и се съпротивляват на това, което трябва да правят. Затова отказват да си правят упражненията и да си носят корсета.

Имали сме доста случаи, при които детето не дава на родителя да го гледа по време на изпълнението на упражненията. Но в един момент се оказва, че момичето само си е местило екипировката от единия ъгъл на стаята в другия и нищо не е правило. Крайният резултат зависи от постоянството на пациентите да спазват тренировъчната програма. 

Много ефективни се оказаха шрот-лагерите за деца с гръбначни изкривявания. Взаимствали сме ги от колегите в Германия. Там лагерите са триседмични. Освен терапевтичната работа, децата имат и редовни учебни часове, живеят на пансион, включени са и други спортни занимания и масажи. Всичко това се покрива от Здравната каса. 

При нас лагерите траят една седмица, през която правим интензивна шрот-терапия с децата – всеки ден по три сесии, по час и половина. Заниманията са групови. Децата, които идват на нашите лагери, са със сериозни изкривявания – от 30 до 70 градуса, като всички носят корсети. Организираме шрот-лагерите на различни места в страната. Сега предстои лагер в Приморско от 4 до 11 август.  

- Може ли чрез шрот-терапия да се избегне операция при сколиоза?

- В голяма част от случаите шрот-терапията може да предотврати операция. Но едно от условията е сколиозата да бъде хваната навреме – в начална степен, до около 20 градуса отклонение. Вземането на адекватни мерки и постоянството на пациента е от изключителна важност за резултата. Ако се чака и сколиозата започне да се третира от 40 градуса нагоре, по-малка е вероятността да се направи консервативна корекция и да се избегне хирургична намеса. 

Групова терапия по време на шрот-лагер

- На каква възраст трябва да се следи стойката на децата и дали има някакво изкривяване на гръбнака?

- От започването на училище е добре да се проследява стойката на децата. В едно столично училище ни поканиха да правим прегледи на учениците. Когато видя нещо притеснително, казвам на родителите и им препоръчвам да доведат пак детето след половин година. Така ще установим дали проблемът се задълбочава, за да се вземат по-сериозни мерки. Когато видя по-голяма ротация на гръбнака, тогава насочвам детето към рентгенова снимка. Това е най-точният показател дали има, или няма сколиоза, и в каква степен е тя.

През цялата училищна възраст трябва да се следи за стойката на децата, но най-деликатен е периодът между 9- и 12-годишна възраст при момиченцата 

При момчетата това е периодът между 10 и 13 години, защото при тях пубертетът настъпва по-късно. Практиката показва, че момчетата са значително по-малко засегнати от сколиоза. Момичетата с този проблем са поне 25% повече. 

- На какво може да се дължи това?

- Момичетата влизат по-рано в пубертета, когато започва бурен растеж на костната им система и структурата на костите им не е толкова стабилна. Друга причина за повечето случаи на сколиоза при момичетата е, че по принцип съединителната тъкан на момичетата е малко по-слаба и мускулатурата им също. Все пак сколиозата е идиопатично състояние и няма точна причина, поради която се появява.   

Д-р Виктория Спасова: Заболяването има ясна генетична основа

Визитка ♦ Д-р Виктория Спасова е специалист по медицинска генетика. Завършва Медицински университет - София през 2016 г., а през 2021 г. придобива образователна и научна степен “Доктор”, след защита на дисертационен труд в областта на генетичния анализ “Микро РНК експресионен профил на ендометриоза в различен стадий”. В момента д-р Спасова е главен асистент в Катедрата по медицинска генетика на МУ-София. Основните й интереси са в областта на репродуктивната медицина, женското здраве и нутригенетиката.

Специално за читателите на в. “Доктор” д-р Виктория Спасова обясни генетичните фактори за възникването на сколиоза и как чрез генетични тестове може да се помогне на хора с това гръбначно изкривяване. 

- Д-р Спасова, има ли сколиозата генетична компонента?

- До голяма степен сколиозата е с генетична компонента. От доста години е забелязано, че във всяко поколение на някои семейства има поне един човек със сколиоза. Като се разпитат пациентите, се вижда, че имат брат, сестра или майка, баща със сколиоза. Така че наследствеността е доказана при повечето пациенти. 

Но като се направят подробни генетични тестове, не се открива конкретен ген, който да е отговорен за сколиозата. Има само няколко кандидат-гени, които са по-често срещани, но няма конкретен ген, който да е налице при всички пациенти. Следователно, въпреки ясната генетична основа, няма такова нещо като ген на сколиозата, а комбинация от гени. Всеки от тях увеличава риска за изява на заболяването с малък процент, а когато се съберат определен брой такива гени у един човек, рискът за сколиоза се повишава значително. 

- Каква е ролята на начина на живот и на средата за появата на сколиоза при конкретен човек?

- Самото заболяване влиза в категорията на мултифакторните заболявания, което означава, че съществува генетична предразположеност за изява. Но реално външен фактор или комбинация от такива допринася да се изяви сколиозата. Един от най-важните рискови фактори е бързият растеж на децата

Към това може да добавим оперативни интервенции в областта на гръбнака, травми, носенето на тежки раници в училище, неправилната стойка и др.

- Бяхте лектор на конференция, посветена на сколиозата. Какво казахте на пациентите, повечето от които бяха с тежко изкривяване на гръбнака?

- Говорих основно за приложението на някои генетични тестове не като средство за диагностика или за лечение на сколиоза, а за подобряване качеството на живот. Това са недиагностични генетични тестове, с помощта на които може да се открият генетични варианти, свързани с различни метаболитни пътища. Както хората външно се различават помежду си, така има разлика и в начина, по който метаболизират различни вещества. Точно такива разлики ни правят различно предразположени към заболявания.

Някои от тези метаболитни различия имат отношение към здравето на костно-ставния апарат. Ако човек има информация от генетичен тест за начина, по който метаболизира някои микроелементи – например витамин D, калций, магнезий, колаген – колко бързо и доколко ги усвоява, може да получи препоръки за начина на хранене, за прием на хранителни добавки, за физическо натоварване. По този начин човекът със сколиоза може да подобри състоянието си и качеството си на живот. 

- Има ли генетичен панел, който да се изследва точно при хора със сколиоза?

- Все още няма генетичен панел за сколиоза, но не пречи да се направи. По-скоро се правят панели, които са част от други генетични тестове с различна насоченост. На практика, при тези пациенти трябва да се изчисли рискът за остеопороза (намаляване на костната плътност), която също влошава сколиозата. Изследваме също метаболизма на витамин D като ключов в усвояването на калция, както и начина, по който се формира колагенът и по-точно колаген тип 1 – основният в костите. 

Д-р Виктория Спасова

- Какви нарушения в метаболизма биха допринесли за сколиоза?

- Калцият, който е отговорен за здравината на костите, се приема от храната. За да може обаче да се абсорбира и достигне до костите и да свърши своята работа, е необходим витамин D. Съществуват генетични варианти, при които е по-бавен ензимът, който транспортира витамин D

Това ще забави усвояването на калция. Или, ако клетките не могат да захванат добре витамин D, това също ще забави усвояването на калция. А когато не достига калций, костта започва да отслабва и да губи плътност. 

Колаген тип 1 пък е основен протеин, който изгражда костите. Затова е много важно какво съотношение на типовете колаген ни е отредено генетично.  

Третият фактор е наличието на витамин С, тъй като той е прекусор на колагена, тоест от витамин С тялото си синтезира колаген. И този метаболизъм зависи от генетичните варианти, които носим – колко витамин С ни е необходим и колко усвояваме от храната.  

- Това означава ли, че при всички положения бихме могли да приемаме тези витамини под формата на добавки? Някои хора дори пият колаген.

- Да, в някои случаи се препоръчва прием на добавки. Само че при някои хора стандартните добавки не вършат работа, тъй като имат повече рискови генетични варианти. Например, при тежък дефицит на витамин D е необходимо да се прилага инжекционно. По отношение на колагена не е доказана ползата му като добавка. Ако генетично не произвеждаме достатъчно колаген тип 1, това е рисков фактор за намалена костната плътност и за травми на гръбначния стълб, което е ключово при сколиозата. Препоръчва се специализирано тестване, особено при жени, даже понякога и хормоналнозаместителна терапия с женски хормони, за да се предотвратят рисковете за тежка остеопороза в бъдеще. 

- Как се прави генетичен тест? Към кого трябва да се обърнат за помощ пациенти със сколиоза?

- Трябва да отидат при генетик преди да си направят тест и след това. При първоначалната консултация, ние, генетиците, обясняваме какви тестове са необходими и каква информация ще им дадат. Много е важно да разберат, че тестът не решава автоматично проблеми, а е само инструмент за помощ. Когато излезе резултатът от теста, пациентът трудно може да го разбере сам или е възможно да го интерпретира неправилно. Затова има нужда резултатът да се разчете от генетик, който да обясни на пациента какво означава и да даде препоръки за конкретния случай. В зависимост от панела, който се изследва, изпращаме пациента към диетолог и към физиотерапевт, съответно за хранителен и двигателен режим, съобразен с генетичния му профил. При специфични варианти, ако се налага, го изпращаме при ендокринолог.  

- Къде извършвате генетичното консултиране?

- Практикувам в медицински център на „Re:Gena” в София, но в повечето случаи правя генетичните консултации онлайн и обслужвам пациенти от цялата страна. За хората така е по-удобно. Идват само да им се вземе пробата и след това обяснявам резултата онлайн. ДНК-пробите са устойчиви и затова спокойно може да се пращат и връщат по куриер. Има доста улеснения в това отношение. 

- За какви проблеми най-често ви търсят?

- Най-често това са хора, които трудно контролират теглото си, хора с хранителни непоносимости, с ендометриоза, с автоимунни заболявания, особено с тиреоидит на Хашимото. Това заболяване не засяга само щитовидната жлеза, а променя общия метаболизъм и всъщност така страда целият организъм. Целта на генетичното консултиране е хората да водят по-качествен живот.

Трябва да се знае, че колкото по-млад е човек, толкова по-големи са възможностите да се компенсира болестта или да се избегне. Докато с напредването на възрастта заболяването се е развило и е по-трудно обратимо. Но все пак е възможно да се дадат препоръки и състоянието да се подобри. Особено, когато се компенсират определени дефицити, пациентите се чувстват много по-добре. 

Мара КАЛЧЕВА