Кога НЗОК поема лечението в държава от ЕС?

Става въпрос за дете. С непрекъснати здравни осигуровки съм.

Първичните медицински документи - „Медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК) важат пред всички лечебни и здравни заведения в страната, сключили договор с Националната здравноосигурителна каса.

При провеждане на лечение или изследвания в друга държава от ЕС трябва да имате предвид, че НЗОК или Министерството на здравеопазването (МЗ) поемат разходите за лечение в друга държава - членка на ЕС, ако са изпълнени условията на директивата за възстановяване на разходите.

За лечение, което изисква планиране в собствената държава, осигуреният трябва да разполага преди това с разрешение от осигурителната институция (НЗОК или МЗ) за последващо възстановяване на разходите. НЗОК е задължена да възстанови разходите срещу представяне на подробна фактура за съответната сума, която е била изплатена, включваща ползваните здравни услуги. Сумата подлежи на възстановяване до нивото на заплащане за същите здравни услуги в България.

Когато има предварително разрешение за възстановяване на разходите за болнично или високоспециализирано лечение, те трябва да бъдат възстановени в размера, за който е издадено предварителното разрешение – т.е. съгласно цените на НЗОК или МЗ.

При лечение в амбулаторни условия (т.е. в извънболничната помощ, без високоспециализираните медицински дейности) Здравната каса е задължена да възстанови разходите също в размера, който тя би поела за подобно лечение в България, без за възстановяването им да е необходимо предварително разрешение от НЗОК.

Милена ВАСИЛЕВА