Д-р Красимир Хаджилазов: Репродуктивните проблеми могат да са свързани с висок инсулин

Д-р Красимир Хаджилазов е един от добрите ендокринолози у нас. Завършва медицина в София през 1995 г. Придобива специалности по вътрешни болести в Клиниката по пропедевтика на вътрешните болести към Медицинския университет в София и ендокринология във ВМА-София.

Във Военномедицинска академия е работил от 2009 г. до 2018 г. в Клиника „Ендокринология“. В продължение на 5 години е практикувал в приемен кабинет в болница „Токуда“ в София, както и в други лечебни заведения в извънболничната медицинска помощ. Взел е множество следдипломни квалификации и специализации в областта на обменните заболявания.

Кои ендокринни заболявания и нарушения се отразяват на репродуктивната функция? В отговор на този читателски въпрос разговаряме с ендокринолога д-р Красимир Хаджилазов. 

- Д-р Хаджилазов, каква е връзката между ендокринните заболявания и репродуктивните нарушения?

- Ендокринологията е специалност от вътрешните болести, която има много допирни точки и взаимосвързаности не само с тях, но и с други органи и системи. Тъй като ендокринологията изучава ендокринните жлези, т.е., жлезите с вътрешна секреция, тя е тясно свързана с акушер-гинекологията и особено  с репродуктивната медицина.

Яйчниците и тестисите също са ендокринни жлези с тази подробност, че те произвеждат не само хормони, но и клетки – яйцеклетки и сперматозоиди. Но тяхното производство – и на яйцеклетките, и на сперматозоидите, е пряко свързано с хормонални показатели – естрогени, прогестерон. Затова нашата колаборация с акушер-гинеколозите е изключително честа и много тясна, и това е доказателство, че когато има проблем от гледна точка на репродуктивната система, той е общ и за ендокринологията, и за акушерството и гинекологията. 

Само преди два дни три млади жени с репродуктивни проблеми като водещ момент посетиха моя кабинет, насочени директно от акушер-гинеколози. 

- Кои ендокринни заболявания влияят на репродуктивната функция? 

- На първо място, ендокринните заболявания на щитовидната жлеза. Когато една жена има намерение да забременее, но не се получава в продължение на няколко месеца и ако се установят завишени стойности на основния щитовиден хормон  TSH над определените за възрастта световно приети критерии, съответно като причина може да се търси именно проблем с щитовидната жлеза. 

Много често колегите гинеколози насочват такива пациентки към нас. Искам да кажа, че това е най-лесният и най-бързият начин за разрешаване на репродуктивен проблем, ако стойността на TSH е над определената за възрастта. Защото е достатъчно жената да приема FT4 (левотироксин), който съответно понижава нивата на TSH

Д-р Веселина Яначкова: Затлъстяването води до репродуктивни проблеми и при двата пола

Смята се, че жените в репродуктивна възраст по възприети стандарти, трябва да имат ниво на този хормон под 2,5, даже под 2. Това е предпоставка за нормална репродуктивна функция. Отварям една скоба, за да отбележа, че репродуктивните проблеми не се ограничават само с щитовидната жлеза.

- Какво имате предвид?

- Репродуктивните проблеми могат да са свързани със стойностите на инсулина, като веднага уточнявам, че не става дума за това дали пациентката има или не захарен диабет. Хиперинсулинемията вече на ниво яйчници довежда до евентуални промени и в баланса на хормоните, които се синтезират в половите хормони в яйчника на жената.

Смята се, че една част от клетките в яйчниците, които имат отношение и към синтеза на тестостерон при жената, когато има повишени нива на инсулина на ниво яйчници, съответно се стимулира производството на тестостерон. В определени количества обаче той нарушава този фин баланс между естроген, прогестерон и тестостерон, и съответно възможността да се получи яйцеклетка, готова за оплождане. 

Тук идва ред да се намесим, ние, ендокринолозите. Прибягваме към тестове, които да ни докажат дали даден човек има хиперинсулинемия, въпреки иначе нормалните нива на кръвната захар. И ако се докажат такива проблеми, по световния стандарт се прилага най-често метформин, а може и по-модерни медикаменти. Това е наша работа, като съответно наблюдаваме пациентката в продължение на 3 месеца и ситуацията се  контролира, ако не се е променила. Този тип медикаменти предполагат подобряване на яйчниковата функция, сиреч на репродуктивните способности на жената.

Д-р Красимир Хаджилазов

- Какво друго влияе директно на репродуктивната система?

- Другият хормон, който може да свърже ендокринологията с репродуктивните проблеми, е пролактинът, който се отделя от хипофизата. За този хормон е установено, че е необходим и когато една жена забременее, е нормално неговите нива да се повишат с оглед от една страна, да се блокира менструалният цикъл и от друга страна – да се подготвят млечните жлези за кърмене. Но това е при нормални условия. 

Когато обаче пролактинът е повишен, което се случва почти винаги заради доброкачествен процес в хипофизата, засягащ клетките, произвеждащи пролактин, този аденом води до нарушаване в репродуктивната система. В зависимост от стойностите на неговото покачване в кръвообращението, една жена може да има менструация, но да е блокирана овулацията.

При по-високи стойности на пролактина вече може да се блокира целият менструален цикъл. И тук всичко зависи от размерите на туморната формация, което доказваме с двукратни тестове. Жената трябва да е спокойна, да не приема противозачатъчни, стимулиращи или сънотворни медикаменти. Много подробно обясняваме всички тези и други изисквания на жените, тъй като едно притеснение може да повиши стойностите на стресовия хормон пролактин. 

След това минаваме на етап да видим причината за това, следващо ниво е изследване на хипофизата чрез ЯМР дали ще визуализира формация в областта на хипофизата. Най-често се откриват малки формации под един сантиметър, т.нар. микрокарциноми. За начало се започва с медикамент и обикновено повечето от карциномите бързо поддават на потискане секрецията на пролактина. Т.е., нивата им бързо намаляват в рамките на месец-два-три. 

В една част от случаите може да се намали обемът на туморчето и дори да изчезне. В крайна сметка, влизането в референтните граници в стойностите на пролактина гарантира възстановяване на  репродуктивните способности на една жена. Смята се, че след настъпването на бременност е желателно да се прекрати приемът на тези медикаменти. 

Проф. д-р Иван Дечев, д.м.: Лечението на мъжа с репродуктивни проблеми е изкуство

Много рядка връзка между репродуктивната медицина и ендокринологията се съсредоточава и върху надбъбречните жлези. Там има сложна секреция на хормони от различни участъци на иначе малката надбъбречна жлеза. Там от една страна, се отделят глюкокортикоидни хормони (кортизол), алдестерон, полови хормони, които обаче нямат отношение към репродуктивните способности. 

- А в каква степен ендокринните нарушения влияят на репродуктивните възможности при мъжете?

- Аз вече загатнах, че ако има проблем в надбъбречните жлези при мъжете, това се отразява съответно и на мъжкия пол. На мъжете би се отразило и повишеното ниво на пролактина, колкото и по-рядко да се случва. Още по-рядко се отразяват и заболяванията, свързани с промени на хормоните на щитовидната жлеза. Но когато има повишени стойности на пролактина при тях, те са доста по-високи, отколкото при женския пол. Неприятното е, че в една част от случаите туморите са злокачествени. Като понякога се прибягва до оперативна интервенция. 

Иначе типът на лечение е както при женския пол по отношение на щитовидната жлеза, въпреки че са доста по-редки случаите. Освен това не е доказана толкова пряка връзка на тиреоидните хормони и влиянието им върху мъжката репродуктивна система. На следващо ниво е изследването на тестисите, където се следи за нивата на тестостерона и неговите деривати.

И в зависимост от техните нива (тук вече има друг нагледен метод за изследване – спермограма), се прави анализ, за да се стигне до извода къде е нарушението, какво е то и се предприема съответното лечение. Ако причината е пролактинът, се взема всичко, което е при женския пол. Ако е намалено производството на тестостерон поради вродени или придобити нарушения, той се дава под формата на таблетки или инжекции. И по този начин се коригират нарушенията.

Яна БОЯДЖИЕВА